產后出血的處理原則

　　1.按摩子宮——快速、有效，但可持續性差。

　　①第一種方法(腹部單手按摩法)

　　②第二種方法(腹部-陰道雙手按摩子宮)

　　◆注意：按摩子宮一定要有效，評價有效的標準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。

　　◆按壓時間：以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止

　　◆按摩時配合使用宮縮劑

　　2.應用宮縮劑——有效、持久。

　　①縮宮素：是預防和治療產后出血的一線藥物，治療產后出血的方法為：

　　·10～20U加入晶體液500ml中靜脈滴注;

　　·也可縮宮素10U肌內注射或子宮肌層注射或宮頸注射，但24小時內總量應控制在60U內。

　　·卡貝縮宮素：為長效縮宮素九肽類似物，100μg緩慢靜推或肌內注射，2分鐘起效，半衰期1小時。

　　②麥角新堿：盡早加用馬來酸麥角新堿0.2mg直接肌內注射或靜脈推注，每隔2～4小時可以重復給藥。但禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。

　　③前列腺素類藥物：當縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時加用，主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，首選肌內注射。

　　3.宮腔填塞

　　方法：用特制紗布條生理鹽水浸濕后擰干，自宮底由內向外依次填緊宮腔，不留空隙，壓迫止血。同時配合強有力宮縮劑。

　　注意：24～48小時取出。取出紗條或球囊時亦應使用麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等強有力宮縮劑。

　　防治感染。

　　4.子宮壓縮縫合術

　　尤適用于宮縮乏力導致的產后出血。常用B-Lynch縫合法(如圖)，近年來出現了多種改良的子宮縫合技術，如Hayman縫合術、Cho縫合術及Pereira縫合術等，可根據不同的情況選擇不同術式。

　　5.結扎盆腔血管

　　經上述處理無效，出血不止，為搶救孕婦生命，可結扎子宮動脈或髂內動脈。

　　6.經導管動脈栓塞術(TAE)

　　在有介入條件的醫院使用。適用于保守治療無效的難治性產后出血且患者生命體征平穩者。

　　7.手術切除子宮

　　經積極搶救無效、危及產婦生命時，應盡早行次全子宮切除或全子宮切除術，以挽救產婦生命。

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