初級護師基礎學考點：病區的環境管理

　　(一)物理環境　醫院的物理環境是影響病人生理與心理舒適的重要因素。環境性質決定病人的心理狀態，關系著治療效果及疾病的轉歸。因此，為護理對象提供一個安全、舒適的診療護理場所是護理人員的重要職責。物理環境要求包括：

　　1.安靜：病區內應避免噪聲。長時間受噪聲騷擾，易產生疲倦感和不安情緒，甚至出現眩暈、惡心、失眠及脈搏、血壓的波動。WH0規定噪聲標準，白天病區較理想的強度是35～40dB。噪聲強度在50～60dB時則能產生相當的干擾，長時間暴露于90dB以上的環境中，能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀。

　　工作人員在執行各項操作時要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕;病室的門、窗及桌、椅腳應加橡皮墊;推車的輪軸定時加注潤滑油;護士應向病人及家屬宣傳，共同保持病室安靜。

　　2.整潔：主要指病區護理單元、病人及工作人員的整潔。

　　3.病室溫度和濕度：適宜的室內溫度，有利于病人休養及治療，一般病室冬季的溫度以18～22℃為宜，嬰兒室、產房、手術室以22℃～24℃為宜。濕度指空氣中含水分的程度。一般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時所含的百分比。室溫過高，影響機體散熱而使病人感到煩躁;室溫過低，病人出現肌肉緊張，且易著涼。

　　病室相對濕度在50%～60%為宜。室內濕度過高，空氣潮濕，有利于細菌繁殖，同時機體水分蒸發減少，出汗受抑制，病人感到悶熱、不適，尿液排泄增加，對心、腎疾患者不利;室內濕度過低，空氣干燥，水分蒸發快，導致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，對急性喉炎、氣管切開和呼吸道感染的病人十分不利。因此，病室內應備有室溫計和濕度計，以便隨時評估室內溫度和濕度。

　　例，需要病室空氣濕度較高的病人是

　　A.急性胃炎 B.急性喉炎 C.心肌梗塞 D.急性胰腺炎 E.慢性膽囊炎

　　答案：B

　　4.通風：空氣流通可以調節室內溫、濕度，增加氧含量，降低二氧化碳及空氣中微生物的密度。為保持空氣新鮮，病室應定時開窗通風換氣，每次通風30min左右。冬天通風時要注意保暖，避免冷風直吹病人。

　　5.光線：室內明暗度，可影響病人的舒適度。充足的光線，可使病人愉悅，且有利于觀察病情。光線較弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光線和人工光線。進行診療和護理工作時，陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩;午睡時應用窗簾遮擋光線;夜間睡眠時，應采用地燈或罩壁燈，既可保證夜間巡視病人又可使病人易于人睡。

　　破傷風病人病室光線宜暗。

　　6.裝飾：病室內和病區走廊上可適當擺設鮮花和種植綠色植物。既美觀，又增添生機。過敏性疾病病室除外。色彩對人的情緒、行為及健康均有一定影響。綠色使人有安靜、舒適感;淺藍色使人心胸開闊;奶油色給人以柔和悅目寧靜感;白色反光強、刺眼，使人感到疲勞。所以病室墻壁一般上方涂白色，下方涂淺綠或淺藍色，不宜全部涂白色。

　　例，對病室環境要求正確的是

　　A.冬季室溫16℃—22℃ B.室內相對濕度為40% C.定時通風每次10min D.午休和睡眠時室內光線宜柔和暗淡

　　E.通風時使病人直接感到風

　　答案：D

　　7.安全

　　(1)醫院內可能危害病人安全的因素

　　1)避免機械性損傷

　　跌倒：跌倒是醫院環境中對病人身體安全有威脅的最常見的問題之一。陌生的環境或疾病導致身體或心理方面的功能改變，均會增加病人跌倒的可能性。1)避免各種原因所致的軀體損傷：如走廊、浴室、廁所的墻邊應設置欄桿;病室、廁所、浴室地板要防滑，并配置呼叫系統;

　　2)避免溫度性損傷

　　燙傷　治療性用熱：使用各種熱療用具如烤燈、熱水袋等。

　　火災：醫院的環境內有許多易燃性物品，如被褥、紙張、化學制劑、氧氣等。注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設施及遇火警時的疏散措施;

　　3)避免生物性損傷　有殺滅蚊、蠅等措施，以預防生物性損傷。

　　(2)預防醫源性感染。預防和控制醫院內部感染，即找到并消除感染源，切斷傳播途徑及提高易感人群免疫力。醫院要有嚴格的管理系統，采用綜合措施，預防醫院內感染。如嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，定期進行消毒、滅菌效果檢測制度，建立健全門、急診的預檢、分診和入院病人衛生處置制度。

　　(3)避免醫源性損傷：

　　醫護人員言語及行為不慎而造成病人心理及生理上的損害，或為病人進行治療、護理時無菌觀念不強、動作粗暴所造成的醫源性感染和損傷等。應加強醫護人員職業道德教育，防止醫源性損傷的發生。

　　(二)社會環境　護士要幫助病人盡快轉變角色，適應病區這一特殊的社會環境。

　　1.建立良好的護患關系：

　　(1)尊重病人　首先要讓病人感受到他們是受歡迎與被關心的，護士要維持病人的自尊，并根據其自身情況，給予不同的身心護理。

　　(2)發揮語言的作用　幫助病人樹立信心。

　　(3)護士端豐富的專業知識、嫻熟的技術、良好的醫德醫風都會帶給病人心理上的安慰，從而產生安全感、信賴感。一定要尊重病人的隱私權。

　　(4)善于控制自己的情緒。

　　2.建立良好的群體關系：同室病人構成一個群體

　　(1)護士有責任引導病人相互關心、幫助、鼓勵，積極配合治療與護理。

　　(2)引導病人共同遵守醫院各項規章制度，使病友間呈現愉快、和諧的氣氛，有利于疾病的康復。 得到家屬的關心和支持，可增強病人戰勝疾病的信心和勇氣，解除病人的后顧之憂。

　　(3)護士應加強與病人家屬的溝通，互相配合，共同做好病人的身心護理。

　　例，保持病室安靜的措施是

　　A.工作人員在進行操作時應做到“四輕” B.白天病區環境噪音標準在35～50dB C.兩人交談的最佳距離是3米

　　D.保持病室安靜只是工作人員的任務 E.保持病室安靜只是病人的義務

　　答案：A

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