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　　病人的清潔護理

　　【考點】

　　考點：口腔護理

　　1.具有輕微抑菌，消除口臭的漱口溶液為：朵貝兒溶液(復方硼酸溶液)。

　　2.真菌感染時，應選擇的漱口溶液為：1%～4%碳酸氫鈉溶液(★★★)。

　　3.用于銅綠假單胞菌感染時的漱口溶液為：0.1%醋酸溶液(★)。

　　4.對凝血功能較差的病人，口腔護理時應特別注意：擦洗時動作要輕(★★)。

　　5.昏迷病人口腔護理時應著重注意：緊急漱口(★★★)。

　　6.長期應用抗生素者，口腔護理時應觀察：口腔黏膜有無真菌感染(★★★)。

　　7.口腔護理時，義齒取下后應浸于：冷水中(★★★)。

　　考點：頭發護理

　　1.床上梳發如遇有頭發打結時，可用那種溶液濕潤硬結：30%乙醇(★)。

　　2.床上洗發的水溫調節為：40～45℃(★)

　　3.洗發過程中，如發現病人面色、脈搏、呼吸異常時應：立即停止操作(★★)。

　　4.常用滅頭虱藥液：30%含酸百部酊：百部30%加50%乙醇100ml，再加純乙酸1ml(★)，蓋嚴，48小時后即可使用。

　　考點：皮膚護理

　　1.淋浴和盆浴的水溫調節為：40～45℃(★)。

　　2.病人淋浴的時間為：飯后1小時(★)。

　　3.盆浴的禁忌證為：妊娠7個月以上的孕婦(★★)。

　　4.床上擦浴的水溫為：50～52℃(★)。

　　5.床上擦浴的擦洗順序

　　(1)為病人洗臉及頸部：依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。

　　(2)清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)(★★)。

　　(3)擦洗頸、背、臀部：協助病人側臥，背向護士，依次擦洗后頸部、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位。協助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，后穿近側;先穿患肢，后穿健肢) (★★)。

　　考點匯總

　　“先開后停” (★★★)

　　1.搬運時：按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動;自平車移回床時，先移動下肢，再移上半身。

　　2.半臥位搖床時，先搖床頭支架呈30°~50°，再搖膝下支架;放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　3.溫水擦浴時，協助病人脫下衣服(先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢);擦浴完畢協助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，后穿近側;先穿患肢，后穿健肢)。

　　4.霧化治療時先開電源開關，再開霧量調節開關。治療畢先關霧化開關，再關電源開關。

　　5.使用氧時，應先調節氧流量，再插管應用;停用氧時，應先拔管，再關氧氣開關。

　　6.冬眠療法時先按醫囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入冬眠狀態，方可開始物理降溫。停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物。

　　(4)擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。

　　(5)擦洗會陰部。

　　考點：壓瘡的預防及護理

　　1.壓瘡發生的主要原因為：垂直壓力(★)。

　　2.壓瘡的好發部位(★)。

　　(1)仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟、最常發生于骶尾部。

　　(2)側臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節的內外側、內外踝等處。

　　(3)仰臥位：面頰，耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

　　(4)坐位：發生于坐骨結節處。

　　總結提示：取不同臥位時，與床面接觸最緊密的部位，特別是近隆突處，即為壓創的好發部位。

　　3.壓瘡淤血紅潤期的表現(★★★)：受壓的局部皮膚出現紅、腫、惹、麻木或者觸痛但皮膚表面無破損。

　　4.壓瘡炎性浸潤期的表現(★★★)：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮有水皰形成。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。

　　5.壓瘡潰瘍期的臨床表現：輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。

　　6.壓瘡淤血紅潤期的主要護理措施(★★★)：防止局部繼續受壓，增加翻身次數。

　　7.壓瘡炎性浸潤期的護理措施(★★★)：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促使其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出皰內液體(不可剪去表皮)表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應消毒創面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

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