第三節 心律失常

　　一、概述

　　正常心電圖

　　各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導的異常均可使心臟活動的節律發生改變，稱為心律失常。

　　心律失常的分類

　　1. 沖動形成異常：

　　包括：①竇性心律失常(如竇性心動過速等);

　　②異位心律失常：被動、主動(包括過早搏動、陣發性心動過速、心房撲動、顫動和心室撲動、顫動)。

　　2.沖動傳導異常 包括房室傳導阻滯等。

　　機理：形成異常：自律性增高、觸發活動，傳導異常：折返

　　二、竇性心律失常

　　(一)竇性心動過速

　　(二)竇性心動過緩 心排血量

　　(三)病態竇房結綜合征

　　由于竇房結或其周圍組織的器質性病變導致竇房結功能障礙，從而產出多種心律失常的綜合表現。

　　病因：冠心病、心肌病、心肌炎等。

　　臨床表現：

　　1.頭暈、乏力、暈厥、心絞痛。

　　2.阿—斯綜合征。

　　心電圖特征

　　1.心動過緩 伴有竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯。

　　.2.心動過速 陣發性室上性心動過速。

　　3.慢—快綜合征。

　　(四)治療要點

　　理想治療是安裝永久人工心臟起搏器。

　　三、期前收縮 (過早搏動)

　　期前收縮 (又稱早搏)是由于竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動控制心臟收縮。根據異位起搏點的部位不同，分為房性、房室交界性、室性3類。其中以房性和室性為更常見。

　　(一)病因

　　1.健康人 情緒緊張，體力過勞，過多吸煙、飲酒或飲茶，屬生理性。

　　2.各種心臟病 冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等，屬病理性。

　　3.藥物、電解質紊亂。

　　(二)臨床表現

　　1.偶發早搏一般無癥狀或有漏跳感覺。

　　2.頻發早搏或早搏連續出現時 出現心悸、乏力、心絞痛、胸悶、憋氣。

　　3.體征心律不齊，早搏的第一心音常增強，而第二心音相對減弱甚至消失。

　　(三)心電圖特征

　　1.房性早搏

　　(1)P波提前出現，其形態與竇性P波稍有差別。

　　(2)其P—R間期大于0.12秒。

　　(3)其后繼以形態正常的QRS波。

　　(4)早搏后常為不完全代償間歇。

　　2.房室交界性早搏

　　(1)QRS波群提前出現，其形態與竇性QRS波群基本相同。

　　(2)提前出現的QRS波群之前、之中、或之后可見逆型P波。

　　(3)P—R間期小于0.12秒R—P間期<0.20秒。

　　(4)早搏后多有一完全代償間歇。

　　3.室性早搏

　　(1)QRS—T波群提前出現，其前無P波。

　　(2)提前出現的QRS波群形態異常，寬大畸形，時限常≥0.12秒。

　　(3)早搏后可見一完全代償間歇。

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