五、撲動與顫動

　　當自發性異位搏動的頻率超過了陣發性心動過速范圍時，即形成撲動與顫動。根據異位搏動起源的部位可分為心房撲動、心房顫動(簡稱房撲、房顫)及心室撲動、與心室顫動(簡稱室撲、室顫)，是最危險的心律失常。

　　(一)房撲、房顫

　　1.病因

　　(1)大多數持續性房撲、房顫見于有器質性心臟病者：風心病、冠心病、高血壓性心臟病。

　　(2)甲狀腺功能亢進。

　　2.臨床表現

　　(1)臨床癥狀決定于心室率的快慢，如心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者可有心悸、胸悶，誘發心絞痛及心功能不全。

　　(2)房顫病人聽診時心律完全不規則;第一心音強弱不等;脈搏短絀。

　　(3)腦動脈栓塞：房撲、房顫使心房不能有效收縮排血，血流淤滯，易引起心房內血栓形成，血栓脫落即可并發體循環動脈栓塞。

　　3.心電圖特征

　　(1)房撲：

　　1)P波消失，代之以頻率250 ~ 350次/分、波幅一致，間隔規則的F波。

　　2)F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或4：10

　　3)QRS波群間隔可規則也可不規則。

　　(2)房顫

　　1)P波消失，代之以頻率350—600次/分、形狀大小不同，間隔不勻的f波。

　　2)QRS波群間隔絕對不規則。

　　4.治療要點

　　(1)洋地黃：可控制心室率并轉復為竇性心律。

　　(2)維拉帕米、地爾硫草：終止房撲、房顫作用。

　　(3)奎尼丁、胺碘酮：用于持續性房顫病人的轉復

　　(4)同步電復律：以上措施無效時。

　　(二)室撲、室顫

　　1.病因

　　(1)缺血性心臟病：如急性心肌梗死。

　　(2)嚴重缺氧和嚴重低血鉀。

　　(3)奎尼丁、洋地黃中毒。

　　(4)心臟手術、電擊傷等。

　　2.臨床表現

　　(1)意識喪失。

　　(2)呼吸停止。

　　(3)大動脈搏動消失。

　　3.心電圖特征

　　(1)室撲：無正常QRS -T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，頻率達150-300次/分。

　　(2)室顫：QRS-T波群完全消失，出現形態、振幅、頻率均極不規則的波動。150~500次/分

　　4.治療要點 室撲和室顫為最嚴重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短時間內死亡，應爭分奪秒進行搶救。

　　(1)立即非同步直流電除顫。

　　(2)配合胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇術。

　　(3)靜脈注射利多卡因100mg以及其他藥物，如阿托品、腎上腺素。

　　例：治療心室顫動最有效的措施是

　　A.靜脈注射溴卞胺

　　B.胸外心臟按壓

　　C.心腔內注射腎上腺素

　　D.靜脈注射利多卡因

　　E.非同步直流電復律

　　答案：E

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