六、房室傳導阻滯

　　房室傳導阻滯是指沖動自心房傳人心室的過程中發生傳導延遲或不能傳導。

　　(一)病因

　　1.器質性心臟病 最常見， 如 冠心病、風心病、高心病等。

　　2.藥物中毒 洋地黃中毒。

　　3.電解質紊亂。

　　(二)臨床表現

　　1.第一度房室傳導阻滯 無癥狀。

　　2.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯(文氏現象) 心悸與心搏脫漏感，聽診第一心音強度 可隨心率間期改變而改變。

　　3.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯(莫氏現象) 乏力，頭暈，心悸胸悶，易發展成完全性房室傳導阻滯。

　　4.第三度房室傳導阻滯 臨床癥狀取決于心室率。

　　(1)組織器官灌注不足的表現：疲乏、暈厥、心絞痛、心功能不全等癥狀。

　　(2)阿—斯綜合征(是指心室率過慢導致腦缺血，意識喪失，甚至抽搐)。

　　(3)心率通常在20-40次/分，血壓偏低。

　　(三)心電圖特征

　　1.第一度房室傳導阻滯 P—R間期大于0.20秒，無QRS波群脫落。

　　2.第二度I型房室傳導阻滯

　　(1)PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。

　　(2)脫落后的P—R間期最短，之后又逐漸延長，周而復始。

　　3.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　(1)P—R間期固定，可正常亦可延長。

　　(2)有間期性的QRS波群脫落。

　　4.第三度房室傳導阻滯

　　(1)P—P間隔相等，R—R間隔相等，P與QRS波群間無關。

　　(2)P波頻率大于QRS波頻率。

　　(四)治療要點

　　1.第一度或第二度I型房室傳導阻滯

　　2.第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯治療原發病。

　　(1)阿托品或異丙腎上腺素加快心室率。

　　(1) 心臟起博治療。

　　例：關于房顫正確的是

　　A.多發生于器質性心臟病病人

　　B.心率多為350-600次/分

　　C.心室率快而規則

　　D.最易發生阿斯綜合征

　　E.脈率>心率

　　答案：A

　　6-2

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