第三節 消化性潰瘍

　　消化性潰瘍是指發身在胃及十二指腸最為多見，分別稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與胃酸和胃蛋白酶的硝化作用有關。胃潰瘍的好發部位為胃小彎、胃竇部;十二指腸潰瘍好發部位為十二指腸球部，發生在十二指腸降部的潰瘍為十二指腸球后潰瘍。本病是常見病，臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，男性多于女性。十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍發病年齡較十二指腸潰瘍約遲10年。

　　一、病因及發病機制

　　損害因素和保護因素

　　1.幽門螺桿菌感染間接或直接使胃酸分泌增加

　　2.非甾體類藥物

　　3.胃酸和胃蛋白酶：自身消化作用

　　4.其它遺傳因素、吸煙、應激等因素有關。

　　發病機制：主要為胃十二指腸黏膜的自身保護因素(黏膜屏障、黏液屏障、前列腺素的細胞保護等)與損害因素(胃酸和胃蛋白酶的消化作用以及細菌感染、藥物損傷等)之間的失衡。具體如下：

　　(一)十二指腸潰瘍(DU)的發病機制

　　1.胃酸和胃蛋白酶的消化作用2.幽門螺桿菌感染

　　3.十二指腸球部黏膜相對脆弱4.遺傳因素。

　　(二)胃潰瘍(CU)的發病機制

　　1.十二指腸內容物反流2.幽門螺桿菌感染3.胃小彎處黏膜脆弱

　　4.其他因素生理及心理的應激均可引發潰瘍。此外，煙酒刺激、飲咖啡、吃精制低纖維食物或刺激性食物等也都會導致潰瘍的發病率增加。

　　二、臨床表現

　　(一) 腹痛

　　具有三大特點：慢性過程、周期性發作、節律性疼痛。

　　1.部位胃潰瘍多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍常在劍突下正中或上腹偏右。

　　2.性質多為隱痛、脹痛或燒灼痛。

　　3.范圍手掌大小。

　　4.多數病人疼痛有典型的節律，與飲食關系密切胃潰瘍疼痛常在進餐后1/2~1小時出現，持續1~2小時后逐漸緩解，下次進餐后疼痛復發，其典型節律為進食—疼痛—緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節律為疼痛—進食—緩解。臨床上少數潰瘍病人可無癥狀，稱為“無癥狀性潰瘍”，這類病人首發癥狀多為嘔血和黑便。

　　(二)其他

　　反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

　　(三)全身癥狀

　　可有失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調表現。胃潰瘍因進食痛而影響進食，會導致營養不良、消瘦和貧血。十二指腸潰瘍往往由于進食可緩解疼痛而頻繁進食，體重可增加，但有慢性出血可弓J起缺鐵性貧血。

　　(四)并發癥

　　1.上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，其中以十二指腸潰瘍并發出血較為多見。

　　2.穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥，多見于十二指腸潰瘍，慢性潰瘍穿孔多見于十二指腸后壁潰瘍。

　　3.幽門梗阻分功能性梗阻和器質性梗阻。

　　4.癌變十二指腸潰瘍極少發生癌變。胃潰瘍發生癌變的幾率在5%以下。臨床上對年齡在45歲以上、疼痛節律改變或消失、經內科正規治療4-6周癥狀無好轉，表現有食欲缺乏、進行性消瘦、大便隱血試驗持續陽性、貧血者應高度疑有癌變可能，應進一步作X線鋇餐或胃鏡檢查確診。

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