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　　尿理學檢驗

　　要點1：

　　尿量

　　尿量，一般指24h內排出體外的尿總量，有時也指每小時排出的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。內分泌功能、精神因素、活動量、飲水量、環境溫度、藥物應用等多種因素可影響尿量。

　　參考值

　　成年人：1000～2000ml/24h。兒童：按兒童每公斤體重計排尿量，約為成年人3～4倍。

　　要點2：

　　臨床意義

　　多尿：指24h尿總量超過2500ml者。

　　1.生理性多尿

　　1)飲水過多或食用含水分高的食物。

　　2)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。

　　3)使用某些藥物，如咖啡因、噻嗪類、脫水劑等。

　　4)靜脈輸注液體過多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。

　　5)精神緊張、癔病等，可引起暫時性、精神性多尿。

　　2.病理性多尿

　　1)內分泌疾病：如尿崩癥，指抗利尿激素(ADH)嚴重分泌不足或缺乏(中樞性尿崩癥)，或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低(腎源性尿崩癥)，患者24h尿量可多達5～15L;尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進、原發性醛固酮增多癥等。

　　2)代謝性疾病：如糖尿病(DM)引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

　　3)腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點，即晝夜間尿量比<2：1。

　　要點3：

　　少尿：指24h尿量少于400ml，或每小時尿量持續小于17ml(兒童<0.8ml/kg)者為少尿。

　　1.生理性少尿：多見于機體缺水或出汗過多，少尿可能在機體出現脫水的臨床癥狀和體征之前。

　　2.病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病。

　　要點4：

　　腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致。

　　1)腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。

　　2)血液濃縮：嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。

　　3)血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。

　　4)應激狀態：嚴重創傷、感染(如敗血癥)等。

　　腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。

　　1)腎或輸尿管結石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結晶(如磺胺類藥)、尿路先天性畸形等。

　　2)膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。

　　腎性少尿：因腎實質的病變導致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。

　　1)急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發作、急性間質性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性。

　　2)慢性疾病所致腎功能衰竭時，也可出現少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿，如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。

　　3)血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。

　　4)腎移植急性排斥反應時尿量可突然減低。

　　要點5：

　　無尿：指尿量<100ml/24h，或<17ml/h。腎受汞等毒性物質損害，常可引起急性腎小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。

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