醫學檢驗臨床化學輔導精華：慢性肝細胞損傷的檢驗指標

　　(一)慢性肝細胞損傷的酶學指標

　　γ-GT在反映慢性肝細胞損傷及其病變活動時較轉氨酶敏感。γ-GT活性75%存在于肝細胞微粒體，當慢性肝病有活動性病變時，誘導微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復期ALT活性已正常，如發現γ-GT活性持續升高，即提示肝炎慢性化;慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持續不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變仍在活動;慢性持續性肝炎(CPH)γ-GT輕度增高;慢性活動性肝炎(CAH)γ-GT明顯增高;肝細胞嚴重損傷，微粒體破壞時，γ-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時γ-GT反而降低。

　　此外，鳥氨酸氨甲酰基轉移酶(OCT)、腺苷脫氨酶等的活性在慢性肝細胞損傷時可以增高，而卵磷酯膽固醇酰基轉移酶(LCAT)、膽堿酯酶(ChE)活性則在慢性肝病時因酶合成減少而降低。

　　(二)慢性肝細胞損傷時血漿蛋白的變化

　　血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲備功能。此外前白蛋白(PA)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)亦能很好地反映肝臟的儲備能力，藉以判斷慢性肝細胞損傷的病變程度。γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變及預后，慢性持續性肝炎的γ-球蛋白正常或基本正常，慢性活動性肝炎及早期肝硬化時γ-球蛋白呈輕、中度升高，若γ-球蛋白增高達40%時提示預后不佳。γ-球蛋白增高的機制是枯否細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質，后者刺激B細胞產生大量抗體IgG，以致γ-球蛋白增高。ICG排泄試驗測15分鐘滯留率可用于篩選慢性職業中毒肝損傷、追蹤慢性肝病的恢復和急性肝病的慢性化過程。

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