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　　惡性淋巴瘤及其實驗診斷

　　一、霍奇金病的實驗診斷

　　要點1：

　　概念

　　霍奇金病是惡性淋巴瘤的一種類型，是淋巴結或其他淋巴組織中的淋巴細胞發生惡性增生而引起的淋巴瘤。

　　要點2：

　　組織學分型

　　2008年WHO對霍奇金淋巴瘤再次進行分型，可分為結節性淋巴細胞為主型的霍奇金淋巴瘤和經典型霍奇金淋巴瘤。后者又包括結節硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型和淋巴細胞豐富型。

　　要點3:

　　血象和骨髓象特點

　　血象

　　部分霍奇金病患者有輕度到中度的貧血，可為正色素正細胞型，或小細胞低色素型。白細胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤骨髓后，可發生全血細胞減少，也有中性、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞增多。

　　骨髓象

　　霍奇金病的骨髓象多為非特異性改變。骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細胞對診斷有重要意義，但陽性率不高，骨髓組織活檢，可將陽性率提高至9%～22%。

　　二、非霍奇金淋巴瘤的實驗診斷

　　要點4：

　　概念

　　非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的另一種類型，是淋巴結或其他淋巴組織中的淋巴細胞或組織發生惡性增生而引起的淋巴瘤。

　　要點5:

　　分型

　　要點6：

　　非霍奇金淋巴瘤需依賴組織病理學診斷

　　①淋巴細胞型：

　　以分化良好的腫瘤性淋巴細胞位主，形態與“成熟”的小圓形淋巴細胞相似，但多不規則。分化不良者，以原淋及幼淋細胞為主的瘤細胞胞體較大，呈圓形或橢圓形，常有凹陷切跡、分葉、折疊、結節及花瓣狀等畸形。核仁1～2個，核染色質常凝集，呈粗顆粒狀，分布較均勻。胞質深藍色或淺藍色，胞質量增多。

　　②組織細胞型：即所謂的“網狀細胞肉瘤”，以腫瘤性組織細胞為主。

　　③混合細胞型：兼有淋巴細胞及組織細胞型特征。

　　④未分化型：瘤細胞形態較為特殊。

　　要點7：

　　血象和骨髄象

　　白細胞數多正常，淋巴細胞可增多。約20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并發白血病，此時血象及骨髓象類似急淋。約5%的組織細胞性淋巴瘤也可并發急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

　　要點8：

　　免疫學檢驗

　　1)玫瑰花結試驗

　　可用腫瘤組織細胞懸液進行。

　　①綿羊紅細胞玫瑰花結形成，提示為T細胞來源;

　　②小鼠紅細胞玫瑰花結以及EAC玫瑰花結形成提示為B細胞來源，特別在小細胞型淋巴瘤及慢淋白血病時最適用。

　　2)免疫熒光或免疫酶方法

　　檢測細胞表面的免疫球蛋白。用抗κ、抗λ以及IgM和抗IgD抗體分別檢測，細胞表面Ig陽性的細胞為B細胞來源。用此方法可證實增生的細胞系單克隆性增生，從而證實腫瘤的診斷。

　　3)系列單克隆抗體

　　可檢測細胞表面的抗原表達，不但可確定T細胞或B細胞，尚可以確定其亞型。例如，CD5、CD3在大部分T細胞為陽性;CD4在輔助性T細胞為陽性，抑制性T細胞陰性;TD8在抑制性T細胞為陽性而輔助性T細胞陰性;CD57陽性提示為NK細胞;B1及Ⅰa陽性見于大多數B細

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