(—)胸部X線檢查 發現腫瘤

　　1、中央型肺癌

　　(1)直接征象：

　　1)反“S”型

　　2) 支氣管影像可見鼠尾狀、杯口狀中斷

　　3)氣管向健側移位，左右支氣管的壓跡、氣管分叉的角度變鈍和增寬、食管中段受壓、膈高位和矛盾運動，心包積液，胸膜腔積液。

　　(2)間接征象：肺不張、阻塞性肺炎，局限性肺氣腫。

　　2、周圍型肺癌

　　(1)早期局限性小斑片陰影，邊緣不清，密度較淡，長大成圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結腫大、淋巴管增粗。

　　(2)癌性空洞

　　(3)胸腔積液和肋骨破壞。

　　3、細支氣管-肺泡癌有5種表現：

　　(1)孤立結節型

　　(2)彌漫結節型

　　(3)混合型

　　(4)肺炎型

　　(5)間質型

　　(二) CT

　　適于：位于心臟后、脊柱旁溝和肺尖、近膈面下及肋骨頭部位的病變、肺門和縱隔淋巴結腫大。

　　(三) MRI

　　明確腫瘤與大血管之間關系

　　適于：腫瘤的部位、范圍，與心臟大血管、支氣管胸壁的關系，評估手術切除可能性者：疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者;了解肺癌放疔后，胂瘤復發與肺纖維化的情況

　　(四)放射性核素掃描檢查

　　兩種方法：

　　1、放射性核素腫瘤陽性顯像

　　2、放射免疫腫瘤顯像

　　(五)細胞學檢查

　　1、痰脫落細胞檢查

　　2、支氣管分泌物或支氣管-肺泡灌洗液檢查

　　3、胸腔積液檢查

　　(六)活體組織檢查

　　1、纖維支氣管鏡檢查

　　2、B超或CT導引下經胸壁穿刺肺活檢

　　3、轉移病灶活檢

　　4、經胸腔鏡或縱隔鏡活檢

　　5、染色后活檢

　　6、開胸肺活檢

　　(七)其他檢查

　　1、癌相關抗原 如癌胚抗原(CEA)，CA125，CA15-3，CA19-9，NSE、SCC、CYFRA21-1

　　2、ADA

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(—)診斷

　　1、40歲以上長期重度吸煙(吸煙指數>400年支)

　　2、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2～3周，治疔無效;或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;持續或反復在短期內痰中帶血，而無其他原因可解釋者;

　　3、反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不明顯者;

　　4、原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾);

　　5、Ⅹ線示局限肺氣腫或段、肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核病灶已穩定，而形態和性質發生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者。

　　6、細胞學和病理學檢查是確診手段。

　　(二)鑒別診斷

　　1、肺結核

　　(1)肺結核球：與周圍型肺癌鑒別

　　(2)肺門淋巴結結核：易與中央型肺癌混淆。

　　(3)急性粟粒型肺結核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。

　　2、肺炎應與癌性阻塞肺炎相鑒別

　　3、肺膿腫應與癌性空洞繼發感染相鑒別

　　4、結核性滲出性胸膜炎 應與癌性胸水相鑒別。

　　六、治療

　　非小細胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)治療原則：I-IIIa期采用手術為主的綜合治療，IIIb期放療為主的綜合治療，Ⅳ期化療為主。

　　小細胞的治療原則：以化療為主，輔以手術和(或)放療。

　　(—)手術治疔

　　局限性腫瘤：肺葉切除術、肺段切除術、楔形切除

　　1、非小細胞肺癌 I、Ⅱ期病人應行以治愈為目標的手術切除。對Ⅱ期病人應切除原病灶及受累淋巴結。

　　2、小細胞肺癌

　　(三)化學藥物治療

　　1、小細胞肺癌

　　3個亞型：純化小細胸肺癌型、小細胞-大細胞型、混合型。

　　方案：CE方案、EP方案、CAV方案、CAE 方案、NP方案、VM-26十CCNU方案

　　2、非小細胞肺癌

　　方案：CAP方案、MAP方案、NP方案、NA方案、TP方案、GP方案

　　3、放射治療

　　根治性治療：病灶局限，因解剖原因不便手術或病人不愿手術者。姑息性治療：抑制腫瘤的發展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。

　　效果：小細胞肺癌>鱗癌>腺癌

　　副作用：白細胞減少，放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。

　　(四)其他局部治療方法

　　1、經支氣管動脈和(或)肺灌注加栓塞治療。

　　2、經纖支鏡電刀切割、激光燒灼、ND YAC激光照射、冷凍療法、腔內置入程序。

　　3、生物緩解調解劑(BRM)及免疫治療

　　(五)中醫藥治療

　　(六)造血干細胞移植、基因治療

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