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　　放射性肺炎

　　【診斷】

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　輕者無癥狀。多于放射治療后2～3周出現(xiàn)刺激性干咳，伴氣急、心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱。可伴有疲乏食欲減退、頭暈、失眠和脫發(fā)等。隨肺纖維化加重出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。約有l(wèi)O%的病例放療后出現(xiàn)肋骨壞死性骨折，患者出現(xiàn)劇烈胸痛，吸氣時(shí)加重。體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕啰音和摩擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后可導(dǎo)致肺源性心臟病，并出現(xiàn)相應(yīng)征象。

　　(二)X線檢查

　　急性期胸片改變一般在3～6個(gè)月出現(xiàn)，最早可于2～4周內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為放射肺野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀模糊陰影，其間可見網(wǎng)狀影。慢性期見條索狀陰影、團(tuán)狀收縮或局限性肺不張，肺體積縮小，胸膜增厚。也可出現(xiàn)局限性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張或繼發(fā)感染的征象。

　　(三)特殊檢查

　　肺功能檢查顯示限制性通氣障礙，肺順應(yīng)性降低，彌散功能降低。

　　(四)鑒別診斷

　　需與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。

　　【治療】

　　主要為對(duì)癥治療，一般對(duì)抗生素治療無效。當(dāng)肺部繼發(fā)感染時(shí)方可給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。一般用潑尼松，40mg/d，分4次口服，以后逐漸減量，3～6周為l療程。給予氧氣吸人可以改善低氧血癥。

　　【預(yù)防】

　　嚴(yán)格掌握放射治療的總劑量和分次劑量。有資料表明，劑量在6周內(nèi)小于20Gy，極少發(fā)生放射性肺炎。

　　【預(yù)后】

　　一般不良。對(duì)無癥狀的輕者，炎癥可自行吸收，重者導(dǎo)致呼吸衰竭。

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