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　　心梗鑒別

　　1.患者，女性，55歲，突發劇烈胸痛伴發熱，心電圖示ST段除aVR導聯以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為

　　A.急性心包炎

　　B.張力性氣胸

　　C.急性心肌梗死

　　D.變異型心絞痛

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】ST段上抬要考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結合發熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。

　　2.患者男性，胸痛2小時入院，查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波伴ST段弓背向上抬高，最可能的診斷為

　　A.急性感染性心內膜炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動脈夾層

　　D.急性心包炎

　　E.急性肺栓塞

　　【正確答案】B

　　【答案解析】ST段抬高性心肌梗死典型心電圖表現：在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上ST段呈弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。

　　3.患者男，60歲，突然感到心前區悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現異常Q波。該患者的診斷是

　　A.心絞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.心肌病

　　E.心肌炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出表現。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。心肌炎患者心尖部一般不會出現收縮期雜音。

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