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　　✔腦挫裂傷的概述

　　腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)是腦挫傷和腦裂傷的統稱，單純腦實質損傷而軟腦膜仍保持完整者稱為腦挫傷，如腦實質破損伴軟腦膜撕裂成為腦裂傷。因腦挫傷和腦裂傷往往同時并存，故合稱腦挫裂傷。

　　腦挫裂傷輕者可見額顳葉腦表面的淤血、水腫、軟膜下點片狀出血灶，蛛網膜或軟膜裂口，血性腦脊液;嚴重者可有皮質和白質的挫碎、破裂，局部出血、水腫甚至血腫，皮質血管栓塞，腦組織糜爛、壞死，挫裂區周圍點片狀出血灶和軟化灶呈楔形深入腦白質，4～5天后壞死的組織開始液化，1～3周時局部壞死、液化的區域逐漸吸收囊變，周圍膠質增生、鄰近腦萎縮、蛛網膜增厚并與硬腦膜和腦組織粘連，形成腦膜腦瘢痕。

　　✔腦挫裂傷的臨床表現

　　1.意識障礙

　　大多傷后立即昏迷，常以傷后昏迷時間超過30分鐘作為判定腦挫裂傷的參考時限，長期昏迷者多有廣泛的腦皮質損害或腦干損傷。

　　2.局灶癥狀

　　傷及額、顳葉前端等“啞區”可無明顯癥狀，傷及腦皮層可有相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙和局灶性癲癇等征象，有新的定位體征出現時應考慮顱內繼發性損害可能。

　　3.顱內高壓

　　為腦挫裂傷的最常見表現，如傷后持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或一度好轉后再次加重，應明確有無血腫、水腫等繼發性損害。

　　4.生命體征改變

　　早期表現為血壓下降、脈搏細弱和呼吸淺快，如持續性低血壓應除外復合傷，如血壓升高、脈壓加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸加深變慢，應警惕顱內血腫、腦水腫和腦腫脹的發生;持續性高熱多伴有下丘腦損傷。

　　5.腦膜刺激征

　　與蛛網膜下腔出血有關，表現為閉目畏光、卷曲而臥，可有傷后早期低熱、惡心、嘔吐，1周后癥狀消失。

　　✔腦挫裂傷的診斷

　　患者多有明確外傷史，有陽性體征者可根據定位征象和昏迷情況大致判斷受損的部位和程度，意識障礙嚴重者常需依靠CT掃描和其他檢查明確診斷，以CT檢查為首選。

　　✔腦挫裂傷的鑒別診斷

　　鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發性腦內血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存，根據CT表現可予以鑒別。自發性腦內血腫患者常見于中老年人，多有高血壓、糖尿病等病史，出血部位以基底節區(中年人，高血壓性腦出血)或枕葉(高齡患者，腦動脈淀粉樣變性)常見，可資鑒別。

　　✔腦挫裂傷的檢查方法

　　1.頭顱X線平片

　　可了解有無骨折，有助于判斷致傷機制和傷情。

　　2.CT

　　為首選檢查方法，可用于：①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發性出血和水腫等表現，根據腦室和腦池的大小和形態間接評估顱內壓的高低，必要時需反復多次CT掃描，以動態觀察腦水腫的演變并發現遲發性顱內血腫。②腦挫傷的CT表現為低密度腦水腫中出現多發散在的斑點狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。③常伴隨蛛網膜下腔出血，表現為廣泛的蛛網膜下腔和腦池，甚至腦室出現高密度影，以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見，尤其在兒童患者更為明顯。④彌漫性腦損傷常表現為腦水腫和腦腫脹，CT表現為普遍性密度減低。⑤高分辨CT對小區域的腦干損傷診斷仍有困難。

　　3.MRI

　　對腦干、胼胝體、腦神經的顯示，對微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示，對處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。

　　4.腰椎穿刺

　　可了解腦脊液中是否含血，可測定顱內壓，但有明顯顱內壓增高者應列為禁忌。

　　5.其他檢查

　　(1)腦血管造影 已少用。

　　(2)腦電圖 主要用于對預后的判斷或癲癇的監測。

　　(3)腦干誘發電位 對分析腦功能受損，特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價值。

　　(4)放射性核素檢查 主要用于腦挫裂傷后期并發癥(如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水)的診斷。

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