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　　新生兒缺氧缺血性腦病介紹

　　(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。

　　(二)意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。

　　(三)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

　　(四)驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。

　　(五)肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。

　　(六)原始反射異常：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

　　重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。

　　HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

　　小兒癲癇的鑒別診斷

　　1.癔癥

　　患兒性格內(nèi)向，神志不喪失，瞳孔無變化，不出現(xiàn)咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無異常。

　　2.暈厥

　　多發(fā)于較大兒童，有家族史。暈厥常無先兆，少見咬傷和尿失禁，無明顯后遺癥，腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常，直立試驗陽性。

　　3.屏氣發(fā)作

　　多發(fā)6～18個月的小嬰兒，青紫型屏氣發(fā)作是因患兒發(fā)脾氣、恐懼，大聲哭鬧后出現(xiàn)青紫、憋氣;蒼白型又稱迷走血管型，由于憤怒及恐懼后表現(xiàn)蒼白、無力，少數(shù)有肌肉抽動。兩種類型均在數(shù)分鐘后緩解。沒有意識喪失。

　　4.抽動障礙

　　表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲。意志可控制暫時不出現(xiàn)。腦電圖無癲癇樣放電可鑒別。

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