一、骨折的急救

　　骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護肢體，預防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進行有效的治療。

　　(一)急救的步驟

　　一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰地救護和施工負傷后，應將傷員移到隱蔽和較安全的地方進行，然后迅速后送。在戰時，則按階梯治療的原則進行。但無論平時和戰時，首先應判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救，傷員情況平穩后再進行骨折的處理。

　　(二)出血的處理

　　1.加壓止血法　宜用較厚的無菌大紗墊或無折紗布展開襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。

　　2.止血帶止血法 　如大出血不能用加壓包扎止血時，應在標準部位或傷處的附近上端，加適當襯墊后，用充血或橡皮止血帶止血。戰時應在傷票上注明時間，一般止血帶止血不應超過1～1.5小時。止血帶止血以達能止血為度，不要過緊，以免壓迫神經、血管、肌肉和皮膚;過松則不能阻斷動脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合癥。凡上有止血帶的傷員，應有明顯的標記，優先后送。上血帶不應用電線、繩索或鐵絲等代替。

　　3.鉗夾或結扎止血法　如轉送時間過長或開放性傷后，可先清創后將血管結扎或鉗夾，然后后送進一步處理，可以避免長時間使用止血帶帶來的合并癥和傷口的感染,結扎線應留足夠的長度及標記。

　　(三)固定

　　將傷肢固定，有減少疼痛，保護骨折位置及防止骨端損傷血管及神經的作用。固定肢體時應做到固定牢靠，松緊適當。一般可用預制的夾板，固定傷肢的上下關節，無制式器材，應就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側下肢固定患側下肢等。

　　(四)安全迅速地轉運

　　開放性骨折的處理，應盡快送到醫院進行外科處理。戰時分類時應先送重傷員，特別是上止血帶的大動脈損傷傷員，要爭取時間做清創術及血管修復術。

　　(五)治療休克

　　給氧、保暖，迅速輸全血，恢復血循環，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。

　　(六)止痛

　　劇烈疼痛可引起休克。因此，對有劇痛的傷員予止痛劑，嗎啡0.01克或杜冷丁50-100毫克肌肉注射，同時需將患肢固定。

　　(七)預防感染

　　早期應用抗菌素，但傷口內不要撒磺胺、涂龍膽紫、紅汞等藥物。戰時已注射過破傷風類毒素的傷員，再注射一次破傷風類毒素，未做預防注射的傷員，應注射破傷風抗毒血清1500～6000單位。

　　二、閉合性骨折的治療原則及治療

　　治療原則有四：復位、固定、功能鍛煉和藥物治療。復位是將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復位后的位置，待其堅固愈合。功能鍛煉的目的是在不影響固定和愈合的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的舒縮活動，防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節僵硬并發癥。用藥利于消腫，并促進骨折的愈合。

　　(一)骨折的復位

　　1.復位的時間 　骨折整復越早越好，早整復比較容易，也易獲得正確對位。病人有休克、昏迷、內臟及中樞神經系統損傷時，須等全身情況穩定后，才能整復骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現水泡，應將水泡在無菌技術下刺破，放空泡液，臨時用石膏托或夾板固定，抬高患側，密切觀察末稍循環，待腫脹消退后再考慮復位。

　　2.復位標準

　　骨骼是人體的支架，它以關節為樞紐，通過肌肉的收縮活動而進行運動。骨折后骨折段發生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正常活動。因此，在治療骨折時，就要復位，把移位的骨折重新對位，以恢復骨骼的支架作用。骨折對位越好，支架越穩固，骨折就能較快愈合，肢體功能就能順利恢復。因此對每一骨折都應認真整復。解剖復位是指完全的復位，是最有利于功能恢復的，但在實際工作中往往達不到解剖復位，若強求解剖復位常需多次手法復位或手術才能達到，其結果造成創傷大，合并癥多，功能恢復并不一定滿意。功能復位可為不完全復位，是容易達到的，復位治療骨折的目的是爭取功能最大限度恢復。而不是最大限度復位(解剖復位)。

　　功能復位的標準 手法復位整復后，骨端有一定接觸，例如50%左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉畸形即可，再靠骨折重新塑形的機能，可以獲得良好的功能，因此，功能復位是手法復位一般選擇的標準，若手術復位應要求得到解剖復位。