問題：男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

　　A血管閉塞性脈管炎

　　B動脈硬化性閉塞癥

　　C動脈栓塞

　　D雷諾氏病

　　E深靜脈血栓形成

　　答案及解析：本題選C.

　　慢性房顫史，下肢疼痛，發涼，蒼白，首先考慮動脈栓塞。

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　　動脈栓塞是指血塊或異物成為栓子，隨血流停頓在口徑相似的動脈內造成血流障礙。

　　(一)臨床表現

　　1.疼痛劇烈，往往最早出現。

　　2.皮色和溫度改變：皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。

　　3.動脈搏動減弱或消失，近側動脈搏動增強。

　　4.感覺異常甚至喪失，運動障礙。

　　5.全身變化：血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙，表現為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導致急性腎衰竭。

　　(二)診斷根據顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計栓塞的部位。結合一些特殊檢查：皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影，尚能獲得更多的客觀依據。

　　(三)治療

　　1.非手術治療

　　(1)防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐進行抗凝和祛聚治療。

　　(2)鎮痛、解痙、擴張血管以增進血液供應，如阿片類藥物，0.1%普魯卡因溶液靜脈滴注鎮痛。

　　(3)溶栓：使用鏈激酶和尿激酶，尿激酶不良反應小，為首選藥物。

　　2.手術治療

　　(1)取栓術：如Fogarty球囊導管取栓術，除非肢體已發生壞疽或已建立良好的側支循環者，只要患者全身情況允許，都應早期施行。

　　(2)輔助性手術：如筋膜切開減壓術，截肢術。

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