創傷的診斷及創口的判斷

　　1.創傷分類標準

　　按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;

　　按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;

　　按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷;

　　按傷情輕重：輕、中、重傷。

　　2.創傷診斷

　　受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現及其演變過程;③傷前情況。

　　體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面。

　　輔助檢查：實驗室、影像學、診斷性穿刺及導管檢查。

　　3.檢查時注意事項及傷口判斷

　　(1)如出現窒息、大出血等危重情況須立即搶救

　　(2)簡化診斷步驟，查體動作輕巧

　　(3)切勿遺漏隱蔽的損傷

　　(4)切勿忽視異常安靜的患者

　　(5)當診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診

　　4.治療

　　1)創傷急救：目的是挽救生命

　　①復蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉運。

　　2)創傷的治療

　　(1)判斷傷情：A致命性創傷：緊急復蘇后手術治療;B生命體征平穩時：觀察或復蘇1～2小時，做交叉配血及手術準備;C潛在性創傷：密切觀察，進一步檢查。

　　(2)呼吸支持。

　　(3)循環支持。

　　(4)鎮靜止痛和心理治療。

　　(5)防治感染。

　　(6)密切觀察。

　　(7)支持治療。

　　3)閉合性創傷治療：物理療法或包扎制動

　　4)開放性創傷處理：淺表或小的傷口無需手術治療，除此之外則需手術治療。注意：傷后應注射破傷風抗毒素。

　　5)清創：時間窗--受傷后6～8小時內;

　　覆蓋傷口、刷洗周圍;

　　去除明顯的異物、血塊等，反復沖洗;

　　消毒鋪巾、清創：由淺入深，徹底止血，反復沖洗;

　　縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創時間窗者開放創口。

　　6)愈合影響因素

　　一期愈合：以原來細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結構和功能修復良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創面。

　　二期愈合：以纖維組織修復為主，影響結構和功能恢復，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經合理處理的傷口。

　　全身因素：年齡、營養、心理、免疫、并發癥及合并癥。

　　局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

　　【備考攻略】

　　單純就本知識點而言，可考點較少，需熟悉幾個常見的創傷分類和傷口判斷，考試題型多為A1或者A2題型。

　　【特別注意】

　　同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。

　　同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發傷。

　　兩個或者兩個以上的致病因子引起的損傷，稱為復合傷。

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