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　　強直性脊柱炎

　　1.病理：基本病理為原發性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發性修復性病變。

　　2.體征：①骶髂關節壓痛;②脊柱功能受影響;③胸椎活動度受累;④枕墻距>0;⑤“4”字實驗陽性;schober實驗陽性<4cm。

　　3.檢查：骶髂關節間隙初期假性增寬，關節邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質骨有硬化致密改變。典型的竹節樣脊柱。

　　4.治療：治療的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期疼痛時可給予非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶或免疫抑制劑、分子靶向治療等治療。鼓勵平臥、適當牽引。晚期有嚴重脊柱后凸而影響前視時，可考慮行腰椎截骨術。若髖膝關節炎癥破壞或畸形可行全髖或全膝關節置換術。

　　練習題

　　1.強直性脊柱炎的X線表現特點是

　　A.常蔓延數個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊

　　B.常累及多數椎骨，多同時伴有雙骶髂關節病變。晚期韌帶鈣化量“竹節樣”，椎體無破壞

　　C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞

　　D.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄

　　E.骨質增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質破壞

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強直性脊柱炎常累及多數椎骨，多同時伴有雙骶髂關節病變。晚期韌帶鈣化量“竹節樣”，椎體無破壞。

　　2.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現駝背，X線片見骶髂關節模糊，間隙消失，可能的診斷是

　　A.慢性腰扭傷

　　B.腰肌勞損

　　C.腰椎結核

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】強直性脊柱炎基本見于男性，好發年齡在16~30歲，開始病人感到骶髂關節痛和下背痛，晨起時腰僵硬，為了緩解疼痛，發生駝背畸形，典型體態是胸椎后凸，骨性強直而頭部前伸。早期X線片見骶髂關節模糊，間隙消失。

　　3. 下列關于強直性脊柱炎的特點說法錯誤的是

　　A.可以頸痛、胸痛為首發表現

　　B.疼痛特點是活動后加重

　　C.整個脊柱自下而上發生強直

　　D.骶髂關節壓痛

　　E.HLA-B27陽性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕，故B錯。

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