61.★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

　　A.漿膜下子宮肌瘤

　　B.黏膜下子宮肌瘤

　　C.肌瘤囊性變性

　　D.肌瘤紅色變性

　　E.肌壁間子宮肌瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長;長期多量出血可造成失血性貧血。

　　62.★初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理

　　A.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出

　　B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

　　C.手取胎盤

　　D.檢查軟產道，除外損傷

　　E.輸液，靜脈注射縮宮素

　　本題正確答案：C

　　題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

　　63.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選

　　A.降壓藥

　　B.利尿藥

　　C.降低顱內壓藥

　　D.鎮(zhèn)靜藥

　　E.解痙藥

　　本題正確答案：E

　　題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。

　　64.★★★下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

　　A.產程延長

　　B.精神過度緊張

　　C.羊水過多

　　D.感染

　　E.胎膜早破

　　本題正確答案：E

　　題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗;過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　34歲，G3P1，孕36周，頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195/120mmHg，胎心120次/分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S-2，骨產道正常。(65~67共用題干)

　　65.★應診斷為

　　A.腦出血 B.高血壓危象 C.子癇 D.癔病 E.癲癇

　　本題正確答案：C

　　題解：患者血壓195/120mmHg，面部浮腫、出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應診斷為子癇。

　　66.★★★首選緊急處理措施為

　　A.肌注654-2

　　B.靜脈推注肼苯噠嗪

　　C.靜脈滴注甘露醇

　　D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮(zhèn)靜劑

　　E.肌注安定

　　本題正確答案：D

　　題解：子癇發(fā)作時首先應控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。

　　67.★★★入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg，應如何處理

　　A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐

　　B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠

　　C.即刻人工破膜，催產素靜脈點滴引產

　　D.即刻剖宮產終止妊娠

　　E.進入第2產程后應予以助產

　　本題正確答案：D

　　題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應視病情，考慮引產或剖宮產。

　　患者，女，62歲，絕經12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側附件區(qū)10×5×3cm3/sup>腫物，質地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結無轉移。(68~70共用題干)

　　68.★★★最可能的診斷為

　　A.子宮內膜癌

　　B.卵巢顆粒細胞瘤

　　C.卵巢無性細胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睪丸母細胞瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內膜增生和絕經后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。

　　69.★★★24.最恰當的治療為

　　A.化療加放療

　　B.放療為主

　　C.右側附件切除術

　　D.全子宮加雙附件切除術

　　E.全子宮加雙附件加大網膜切除術

　　本題正確答案：E

　　題解：發(fā)生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側附件及全子宮切除術為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡可能徹底切除，如加大網膜切除術。術后采取化療或放療。

　　70.★★★輔助治療應加用

　　A.化療 B.放療 C.雌激素治療 D.雄激素治療 E.孕激素治療

　　本題正確答案：A

　　題解：惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡力清除病灶，術后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑(DDP)、阿霉素(ADR)、環(huán)磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大劑量間歇聯合用藥;放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多或不被選擇。

　　(71題共用備選答案)

　　A.月經間隔時間正常，但經期延長9～10天，量多

　　B.月經周期紊亂，經期長短不一，出血時多，時少

　　C.月經周期縮短，月經頻發(fā)

　　D.月經周期正常，量多

　　E.月經中期出血，量少

　　71.★★★黃體功能不全 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：無排卵性功血特點是月經周期紊亂，經期長短不一，經量時多時少，甚至大量出血。出血期無下腹疼痛或其他不適，失血過多者常伴貧血，基礎體溫呈單相形。黃體功能不全月經周期縮短，月經頻發(fā)，經期大多正常，經量正常或時多時少。基礎體溫呈雙相型。

　　(72~73題共用備選答案)

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　72.★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

　　本題正確答案：C

　　73.★★★壞死灶內見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構 ：

　　本題正確答案：D

　　題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

　　(74~75題共用備選答案)

　　A.前置胎盤 B.胎盤早期剝離 C.子宮破裂 D.胎膜早破 E.臍帶脫垂

　　74.★嚴禁行肛門檢查 ：

　　本題正確答案：A

　　75.★臀位破水后最易發(fā)生 ：

　　本題正確答案：E

　　題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行;重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。

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