41、初產婦，妊娠28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態，陰道出血稍減少。最可能的診斷是0.5分

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.子宮破裂

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發生時間介于兩者之間。

　　42、以上哪種情況可能與胎兒神經管畸形有關0.5分

　　A.羊水過多

　　B.羊水過少

　　C.過期妊娠

　　D.胎兒畸形

　　E.雙胎妊娠

　　正確答案：A

　　答案解析：過期妊娠時胎盤功能減退、胎兒脫水，常導致羊水過少，伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探測最大羊水平面<2cm為羊水過少。可能與胎兒腎缺如、泌尿系統畸形、胎盤功能減退、羊膜病變等有關。胎兒神經管畸形、雙胎、妊娠期糖尿病等可導致羊水過多。羊水過多、過少均可使圍生兒死亡率增高。

　　43、胎盤合成雌三醇的主要來源是0.5分

　　A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

　　B.合體滋養細胞

　　C.胎兒腎上腺和胎兒肝

　　D.胎膜

　　E.臍帶血

　　正確答案：C

　　答案解析：胎盤使母體內的膽固醇轉變為孕烯醇酮后，經胎兒腎上腺胎兒帶合成硫酸脫氫表雄酮，再經胎兒肝內形成6α-羥基硫酸脫氫表雄酮，接著去硫酸根成為60-OH-DHA，隨后經胎盤芳香化酶作用成為6α-羥基雄烯二酮，最后形成游離雌三醇。

　　44、胎兒娩出分鐘，陰道出血200ml，應如何處理0.5分

　　A.牽拉臍帶

　　B.按摩子宮

　　C.快速娩出胎盤

　　D.檢查會陰傷口

　　E.肌內注射宮縮劑

　　正確答案：C

　　答案解析：胎兒娩出分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內翻。當確定胎盤已完全剝離時，接生者協助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

　　45、胎兒娩出后持續陰道流血，鮮紅色0.5分

　　A.胎盤剝離不全

　　B.子宮胎盤卒中

　　C.凝血功能障礙

　　D.宮縮乏力

　　E.軟產道損傷

　　正確答案：E

　　答案解析：胎兒娩出時或娩出后，即出現活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發現。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之;如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

　　46、孕婦血容量達高峰的時間是0.5分

　　A.孕2～9周

　　B.孕20～28周

　　C.孕28～30周

　　D.孕32～34周

　　E.孕38～40周

　　正確答案：D

　　答案解析：循環血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加500ml，維持此水平直至分娩。

　　47、胎盤的組成包括0.5分

　　A.羊膜、包蛻膜、底蛻膜

　　B.羊膜、底蛻膜、真蛻膜

　　C.包蛻膜、底蛻膜、真蛻膜

　　D.羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜

　　E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

　　正確答案：E

　　答案解析：胎盤是母體與胎兒間進行物質交換的器官，是胚胎與母體組織的結合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

　　48、下列哪種方法診斷妊娠最可靠0.5分

　　A.停經史，胎動感，腹部漸膨隆

　　B.早孕反應，雙合診子宮增大，尿HCG陽性

　　C.停經史，雙合診子宮增大，B超宮內見妊娠囊

　　D.停經史，早孕反應，B超宮內見光團

　　E.停經史，早孕反應，子宮增大

　　正確答案：C

　　答案解析：早期妊娠癥狀包括停經、早孕反應、尿頻;查體發現子宮增大;輔助檢查B超宮內見妊娠囊，其中B超見妊娠囊是檢查早期妊娠快速準確的方法。

　　49、不協調性子宮收縮乏力，正確的處理應為0.5分

　　A.靜脈滴注催產素

　　B.第一產程中可肌注哌替啶

　　C.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶

　　D.人工破膜術

　　E.即刻剖宮手術

　　正確答案：B

　　答案解析：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰;使用鎮靜劑，如哌替啶0mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協調性宮縮乏力處理。如不能糾正成協調性宮縮，或出現胎兒窘迫，應立即剖宮產。

　　50、孕多少周時B超可見妊娠環0.5分

　　A.孕5周時

　　B.孕6周時開始

　　C.孕8～20周開始

　　D.孕20周后

　　E.孕24周

　　正確答案：A

　　答案解析：孕5周時B超可見妊娠環

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