點擊查看：2020年婦產科主治醫師《基礎知識》考點練習題匯總

　　滋養細胞疾病

　　一、A1

　　1、確診侵葡和絨癌主要取決于

　　A、距良性葡萄胎后發生時間的長短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宮大小程度不同

　　D、有無黃素囊腫

　　E、有無絨毛結構

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。故選E。

　　2、關于葡萄胎的概念正確的是

　　A、葡萄胎的發生與卵子無關

　　B、完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自母系

　　C、部分性葡萄胎核型多為四倍體

　　D、子宮小于停經月份可排除葡萄胎

　　E、完全性葡萄胎的組織學特征之一是絨毛間質內胎源性血管消失

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎的發生與卵子有關，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自父系，部分性葡萄胎核型多為叁倍體，葡萄胎子宮可增大變軟也可與停經月份相符或小于停經月份。故選E

　　3、關于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的

　　A、葡萄胎有50%的惡變率

　　B、葡萄胎排出后，基礎體溫雙相，惡變機會很大

　　C、葡萄胎排出8周內，妊娠試驗持續(+)，惡變可能大

　　D、葡萄胎排出后持續(+)，惡變可能性小

　　E、葡萄胎排出后，應隨訪2年

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　這道題選E。

　　隨訪

　　(1)hCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個月內仍每周一次，此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

　　(2)注意月經是否規則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時X線胸片檢查也可重復進行。

　　葡萄胎隨訪期間必須嚴格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血塬因。

　　妊娠滋養細胞腫瘤60%繼發于葡萄胎。故A錯。

　　體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯。

　　葡萄胎排空后，血清hCG穩定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周，C項的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯。

　　排空后持續陽性，惡變率應該是較高的。故D錯。

　　4、葡萄胎處理，下述哪項是錯誤的

　　A、一經確診，應盡快清宮

　　B、必要時第2次刮宮

　　C、宮腔內刮出物病理檢查

　　D、術后嚴密隨訪至妊娠試驗(-)為止

　　E、囑患者術后避孕1年

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎術后隨訪2年，避孕1年。

　　【該題針對“[新]滋養細胞疾病,妊娠滋養細胞疾病”知識點進行考核】

　　A、定期做陰道細胞學涂片檢查

　　B、避孕措施不可采取上環

　　C、相當時期內指導避孕

　　D、定期作hCG定量檢查

　　E、必要時作胸部X線檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　隨訪內容：

　　清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常;開始3個月內，每周復查一次;以后3個月，每半個月一次，持續半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內容：hCG水平測定;婦科檢測時，應注意有無異常陰道流血，有無轉移性結節，動作應輕柔，避免病灶破潰致大量流血;胸部X先檢查有無肺轉移;根據臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學檢查。

　　隨訪內容中沒有A答案的內容。

　　6、下列各項哪項是錯誤的

　　A、侵葡病理檢查無絨毛結構

　　B、子宮頸息肉極少惡變

　　C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

　　D、卵巢實質性腫瘤多是惡性

　　E、長期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。

　　7、侵葡的特點是

　　A、水泡樣組織局限宮腔

　　B、葡萄胎未排出前不會轉變為侵葡

　　C、可無葡萄胎史

　　D、不發生宮旁、肺及陰道轉移

　　E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉變為侵葡，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

　　8、處理葡萄胎時.最常用的方法是

　　A、刮宮術清除內容物

　　B、吸宮術清除內容物

　　C、全子宮切除術

　　D、催產素引產

　　E、預防性化療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

　　由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發生子宮穿孔，一般采用吸刮術，手術較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負壓吸引。

　　9、確診侵葡和絨癌主要取決于

　　A、距良性葡萄胎后發生時間的長短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宮大小程度不同

　　D、有無黃素囊腫

　　E、有無絨毛結構

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。故選E。

　　10、對于葡萄胎的診斷價值最大的是

　　A、子宮大于妊月

　　B、停經后陰道流血

　　C、B型超聲

　　D、妊娠試驗

　　E、出現妊高征征象

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　二、A2

　　1、患者產后4個月，突然抽搐，CT證實為顱內占位，手術后病理為絨癌腦轉移，為進一步治療，鞘內注射化療藥應首選

　　A、5-FU

　　B、MTX

　　C、KSM

　　D、CTX

　　E、VCR

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)叁槍化療，MTX鞘內注射。

　　2、停經10周，陰道流血3天，伴輕微下腹痛，首選檢查應為

　　A、hCG定量

　　B、尿妊娠試驗

　　C、腹平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　停經10周，已無必要做尿妊娠試驗，現懷疑先兆流產，應選D，B超

　　3、患者23歲，停經3個月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍結節，宮旁無異常，侵葡的分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa

　　C、Ⅱb

　　D、Ⅲa

　　E、Ⅲb

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠滋養細胞腫瘤的分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

　　Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

　　Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

　　Ⅱb：病變轉移至陰道(陰道可見2㎝×2㎝紫藍結節)

　　Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

　　Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　4、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續2個月，量時多時少，診刮病理報告結果為：見滋養細胞增生活躍，未見絨毛結構。最可能診斷

　　A、絨癌

　　B、子宮內膜癌

　　C、侵葡

　　D、功血

　　E、子宮肌瘤

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　診斷依據：1.繼發于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　依據病理診斷結果選擇A。

　　5、患者，25歲，停經11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上叁橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內為落雪狀回聲，最可能的診斷為

　　A、先兆流產

　　B、葡萄胎

　　C、侵葡

　　D、絨癌

　　E、難免流產

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎時，水泡狀組織只位于宮腔內，不侵入子宮肌層;無轉移。

　　侵蝕性葡萄胎時，水泡狀組織侵入子宮肌層;可有轉移。

　　落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　6、患者，26歲，人流術后半年，陰道不規則流血，近1個月開始厭食、惡心、肝區痛，肝臟超聲，見多個異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉移，其分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。 Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。 Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。 Ⅱb：病變轉移至陰道。 Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。 Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。 Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。 Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　7、40歲婦女，近年來月經欠規則，(7～10)/(40～60)天，，進行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什幺檢查

　　A、腦嵴液檢查

　　B、腦血管造影

　　C、hCG定量測定+頭部CT

　　D、宮腔鏡

　　E、診刮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

　　根據停經后不規則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　8、27歲已婚婦女,停經13周時出現不規則陰道出血，持續10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為

　　A、妊娠合并卵巢囊腫

　　B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

　　C、先兆流產

　　D、葡萄胎

　　E、雙胎妊娠

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎的臨床表現有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現 ，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　9、49歲婦女，人工流產后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

　　A、葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎

　　C、絨毛膜癌

　　D、吸宮不全

　　E、合體細胞性子宮內膜炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本例繼發于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發生了肺部轉移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發于葡萄胎排空后1年以上。繼發于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

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