三、A3/A4

　　1、患者女性，29歲。停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)

　　<1> 、此病例應考慮為

　　A、侵蝕性葡萄胎

　　B、雙胎妊娠

　　C、先兆流產

　　D、葡萄胎

　　E、妊娠合并子宮肌瘤

　　<2> 、侵蝕性葡萄胎好發于葡萄胎術后

　　A、4個月內

　　B、5個月內

　　C、6個月內

　　D、7個月內

　　E、8個月內

　　<3> 、關于侵蝕性葡萄胎敘述錯誤的是

　　A、具有惡性行為

　　B、早期表現為直接蔓延

　　C、可發生血行播散

　　D、可轉移至肺

　　E、不會轉移至子宮外部位

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可轉移至子宮以外部位。

　　2、患者24歲，藥物流產后2個月，陰道持續少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開

　　<1> 、為進一步診斷應行

　　A、盆腔CT

　　B、胃腸鋇透

　　C、血hCG+B超

　　D、A超

　　E、診刮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌

　　絨癌多繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。

　　根據病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。

　　絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　<2> 、該患診斷絨癌，分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅲb期

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干提示有轉移，所以根據分期如下表，轉移局限于宮旁

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

　　Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

　　Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

　　Ⅱb：病變轉移至陰道。

　　Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

　　Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　<3> 、上述患者的下步治療應為

　　A、剖腹探查行子宮切除

　　B、化療

　　C、腹腔鏡

　　D、二次刮宮

　　E、宮腔鏡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據題干，雖然是兩個月，但是發生在藥物流產后(發生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、患者，27歲，停經3個月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

　　<1> 、下述哪樣檢查應為首選

　　A、血hCG

　　B、尿hCG

　　C、X線平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　B 型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　<2> 、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應為

　　A、葡萄胎清宮術

　　B、化療

　　C、催產素引產

　　D、刮宮術

　　E、利凡諾爾引產

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎清宮一般選擇吸刮術，不用刮宮術，吸刮術具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點，比較安全。

　　3、患者，32歲，人流后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結節影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉移

　　<1> 、下步治療為

　　A、理療

　　B、抗炎

　　C、肺葉切除

　　D、放療

　　E、化療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　絨癌應選擇聯合化療

　　<2> 、病人化療治療方案應首選

　　A、5-FU+KSM

　　B、MTX(氨甲蝶呤)

　　C、順鉑

　　D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

　　E、KSM(更生霉素)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　四、B 1、A.Ⅰ期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　<1> 、侵葡、絨癌病變轉移至陰道

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨床分期

　　Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

　　Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

　　Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

　　Ⅱb：病變轉移至陰道。

　　Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

　　Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　<2> 、侵葡、絨癌轉移至左肺，多個病灶總面積占左肺的1/3

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　同上一道題

　　2、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　B.更生霉素(KSM)

　　C.氨甲蝶呤(MTX)

　　D.6-巰基嘌呤(6-MP)

　　E.5-FU+KSM

　　<1> 、侵葡陰道轉移結節局部選用

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節。

　　<2> 、絨癌腦轉移，鞘內注射選用

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

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