91.患兒女，足月兒，因臍帶繞頸，出生后1分鐘Apgar評分為1分。經窒息復蘇后，目前患兒仍嗜睡、反應差、嘔吐。此時對該患兒不恰當的護理是

　　A.頭罩吸氧

　　B.監測生命體征

　　C.立即開奶

　　D.配合亞低溫治療

　　E.注意保暖

　　【答案】C

　　【解析】有些情況是不適合早期喂養的，比如：

　　▲新生兒曾有過宮內窘迫和窒息;

　　▲新生兒呼吸困難;

　　▲新生兒正在使用呼吸機、有可能導致缺血和缺氧。

　　這樣的情況下，可能出現胃腸道功能障礙，食物不易消化，容易引起腸道感染和壞死性小腸結腸炎。

　　還有些情況也不宜早期喂養，如動脈導管未閉，使用消炎痛藥物時，患有敗血癥時，還有臍動脈插管及換血術后24小時內都應該控制喂奶。

　　92.患兒男，34歲。左足麻木、疼痛，走路時小腿酸脹、易疲勞，足底有硬脹感，初步診斷為血栓閉塞性脈管炎。可確診的輔助檢查是

　　A.肢體抬高試驗

　　B.靜脈注射硫酸鎂10ml

　　C.仔細檢查肢體各種脈搏動情況

　　D.行交感神經阻滯

　　E.行動脈造影

　　【答案】A

　　【解析】肢體抬高試驗是血栓閉塞性脈管炎的主要檢查。

　　93.判斷肋骨骨折，胸部檢查最可靠的依據是

　　A.局部腫脹

　　B.皮下瘀斑

　　C.皮下氣腫

　　D.胸式呼吸消失

　　E.直接和間接壓痛

　　【答案】E

　　【解析】肋骨骨折典型檢查結果是直接和間接壓痛。

　　94.某早產兒出生后因Apgar轉入新生兒病房，治療12好轉，今日醫生通知家長出院，護士在出院指導時應向家長重點強調

　　A.及時添加輔食

　　B.預防感染

　　C.培養良好生活習慣

　　D.預防外傷

　　E.及早訓練按時排便

　　【答案】B

　　95.某初孕婦，32歲。妊娠38周。腹部觸診：宮底部可觸及圓而硬胎兒部分，腹部右側凹凸不平，左側相對平坦，胎心音在臍上左側聽得最清楚。該孕婦的胎兒太尉最可能是

　　A.枕左前位

　　B.枕右前位

　　C.骶左前位

　　D.骶右前位

　　E.肩右前位

　　【答案】C

　　二、A3/A4型選擇題(以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題，請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。)

　　材料題一

　　患兒女，10個月，足月產。反復腹瀉1個月余。每天5～6次。時稀時稠。生后混合喂養，未添加輔食。查體：神清，表情呆滯，體重4.8kg;腹軟、腹壁脂肪消失。

　　96.應先考慮該患兒為

　　A.輕度營養不良，慢性腹瀉

　　B.中度營養不良，慢性腹瀉

　　C.重度營養不良，慢性腹瀉

　　D.中度營養不良，遷延性腹瀉

　　E.重度營養不良，遷延性腹瀉

　　【答案】E

　　【解析】出生體重+6×0.7+(月齡-6)×0.5，一般女患兒10個月體重應在8.57kg左右，體重減輕大于40%，屬重度營養不良。病程2周～2月屬遷延性腹瀉。

　　97.患兒變化最為顯著地血清學指標是

　　A.紅細胞計數

　　B.淋巴細胞計數

　　C.白細胞計數

　　D.血清白蛋白濃度

　　E.血紅蛋白濃度

　　【答案】D

　　【解析】白蛋白，總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。

　　98.關于該患兒的補液原則，正確的是

　　A.補液總量適量減少，滴速宜稍慢

　　B.補液總量適量減少，滴速宜稍快

　　C.補液總量適量減少，保持正常滴速

　　D.補液總量適量增加，滴速宜稍慢

　　E.補液總量適量增加，保持正常滴速

　　【答案】A

　　【解析】補液量根據小兒體重計算，該患兒嚴重營養不良，補液相應減少，速度要減慢。

　　99.患兒住院第2天晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸表淺，出冷汗，首先應靜脈注射的是

　　A.氨茶堿

　　B.洛貝林

　　C.地西泮

　　D.葡萄糖

　　E.地高辛

　　【答案】D

　　【解析】腹瀉導致營養不足，應及時補充葡萄糖補充能量。

　　材料題二

　　患者女，38歲。慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發紺;桶狀胸;雙肺叩診過清音，呼吸低音，有干濕性啰音。經定量霧化吸入治療后病情緩解，但PaO2(55mmHg)仍低。

　　100.為防止病情進一步加重，最有效的措施是

　　A.做腹式呼吸加強膈肌運動

　　B.保持情緒穩定

　　C.進行家庭氧療

　　D.堅持步行或慢跑等全身運動

　　E.每日堅持用藥

　　【答案】C

　　【解析】PaO(55mmHg)仍低，應首先糾正低氧血癥，進行家庭氧療。

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