31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿含鐵血黃素試驗原理：又稱Rous試驗。當血紅蛋白通過腎濾過時，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細胞，并隨尿液排出。尿中含鐵血黃素是不穩定的鐵蛋白聚合體，其中的高鐵離子與亞鐵氰化鉀作用，在酸性環境下產生普魯士藍色的亞鐵氰化鐵沉淀。尿沉渣腎小管細胞內外可見直徑1～3μm的藍色顆粒。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵以Fe3+形式與轉鐵蛋白結合存在，降低介質pH及加入還原劑能將Fe3+還原為Fe2+，則轉鐵蛋白對鐵離子的親和力降低而解離，解離出的Fe2+與顯色劑反應，生成有色絡合物，同時作標準對照，計算出血清鐵的含量。血清鐵降低見于缺鐵性貧血、失血、感染、營養缺乏和慢性病。增高見于肝臟疾病、造血不良、無效性增生、慢性溶血、反復輸血和鐵負荷過重。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的血象與骨髓象特點是：正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少;骨髓各穿刺部位大多增生不良，但也有個別部位呈暫時增生，正常造血成分被脂肪組織取代;三個細胞系減少，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。其骨髓病理組織學檢驗 骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血與陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥不發作型鑒別較困難，但陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥出血及感染均較輕，中性粒細胞堿性磷酸酶積分不增高;網織紅細胞絕對值常大于正常，骨髓中紅系增生較明顯;細胞內、外鐵均減少;經溶血性疾病的實驗室檢查可確診。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在再生障礙性貧血的診斷中，骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細胞增多。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血血象特點是：正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，但也有個別部位呈暫時增生，正常造血成分被脂肪組織取代。三個細胞系減少，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素B12除參與DNA的合成外，還有腺苷鈷胺參與促使甲基丙二酰輔酶A轉變為琥珀酰輔酶A的反應，當維生素B12缺乏時，該反應受阻導致丙酰輔酶A大量堆積而形成非生理性的單鏈脂肪酸，影響神經鞘磷脂形成，造成神經的脫髓鞘改變，出現各種神經系統的癥狀。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜缺陷患者溶血度增加，加糾正物可被糾正;G6PD缺陷癥者溶血度輕度增加，能被葡萄糖糾正;自身免疫性溶貧溶血度輕度增加，加葡萄糖無預示價值;PNH本試驗常正常。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管內溶血包括以下疾病：PNH、蠶豆病、陣發性冷性血紅蛋白尿癥、藥物致免疫性溶血性貧血(奎尼丁型)、急發性溶血性輸血反應及微血管病性溶血性貧血等。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵的來源與吸收：每天的膳食，只有約10%的鐵(即1mg)被吸收。鐵主要是在消化道的十二指腸和空腸上段腸黏膜吸收。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿內含有游離血紅蛋白而無紅細胞，或僅有少許紅細胞而含有大量游離血紅蛋白的現象。反映了血管內有超出正常的溶血。正常情況下尿內無可測知的游離血紅蛋白。當大量的紅細胞在血管內溶解破壞時，血漿游離血紅蛋白明顯增多，超過結合珠蛋白結合能力及近端腎曲管的重吸收能力則出現血紅蛋白尿。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的臨床表現為：儲存鐵下降甚至消失，血清鐵蛋白下降，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，紅細胞和血紅蛋白明顯減少，并出現多個系統癥狀。在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血實驗室檢查結果中顯示，病人血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細胞小于15%。血清鐵蛋白(SF)小于14μg/L，轉鐵蛋白飽和度小于15%，血清鐵小于8.95μmol/L，總鐵結合力大于64.44μmol/L，紅細胞游離原卟啉大于0.9μmol/L(全血)。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血鐵染色與鐵代謝的實驗檢查結果是：骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細胞小于15%。血清鐵蛋白(SF)小于14μg/L，轉鐵蛋白飽和度小于15%，血清鐵小于8.95μmol/L，總鐵結合力大于64.44μmol/L，紅細胞游離原卟啉大于0.9μmol/L(全血)。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的實驗室檢查結果為：①急性型紅細胞和血紅蛋白迅速下降，紅細胞甚至可低至0.8×1012/L，血紅蛋白降至20g/L;慢性型Hb多在40～80g/L。②網織紅細胞增多，可超過10%。③周圍血片紅細胞呈小球形，表面凹凸不平，可見紅細胞自身凝集、碎片，偶見紅細胞被吞噬現象，常見有核和嗜多色性紅細胞。④白細胞常增高，急性型可超過50×109/L，慢性型可更高，兩型也都可減少。急性溶血期有早、中、晚幼粒細胞出現，甚至并發類白血病反應。⑤部分患者血小板減少。⑥骨髓粒紅比例縮小或倒置，呈現幼紅細胞增生，偶見紅細胞系統輕度巨幼樣變。再障危象發生時，全血細胞減少，遷延數周。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再生障礙危象是由于多種原因所致的骨髓造血功能急性停滯，血中紅細胞及網織紅細胞減少或全血細胞減少，此病可在短期內恢復。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單純紅細胞再生障礙性貧血的實驗檢查結果顯示：①血象：呈正細胞正色素性貧血，Hb小于100～120g/L，網織紅細胞小于0.1%，絕對值減少，Hct下降;MCV、MCH、MCHC多在正常范圍內;白細胞和血小板形態正常。②骨髓象：增生活躍，少數減低，紅細胞系成熟停滯在早幼紅細胞前階段，幼紅細胞極少或缺如，粒紅比例明顯增加，少數巨核細胞增加。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集素綜合征可見：①血片紅細胞大小不等、異形、嗜多色、紅細胞呈緡錢狀及自身凝結現象，制備血片特別困難。網織紅細胞增高，有時也可下降。②骨髓象：骨髓增生活躍，幼紅細胞增生顯著。③抗體幾乎均為IgM，抗體效價甚至高至少1:1000～16000，但也有報告。IgG或IgA增高，故廣譜抗人球蛋白直接反應是陽性。A、C、D、E選項均正確，故選擇B。

　　49、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血檢驗可用于檢驗：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、冷凝激素綜合征和陣發性冷性血紅蛋白尿等疾病。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 珠蛋白生成障礙性貧血：原名為地中海貧血或海洋性貧血。本病是由于遺傳的珠蛋白基因缺失，使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所致的貧血。①(α-珠蛋白生成障礙性貧血：缺失一個α基因(-α/αα或α-/αα)者稱為α+珠蛋白生成障礙性貧血靜止型，缺失兩個α基因(α+/α+即-/αα或-α/-α)稱為α0珠蛋白生成障礙性貧血標準型，缺失三個α基因(α+/α0即α-/-或-α/-)雙重雜合子稱為HbH病，缺失四個α基因者純合子稱為HbBart病。靜止型患者平常無癥狀，血象無特殊異常，僅在出生八個月時Hb電泳發現HbBart輕度增加(小于2%)，后消失。標準型患者癥狀輕，紅細胞包涵體試驗陽性，鹽水滲透脆性下降，Hb電泳HbBart增高(3%～5%)。血紅蛋白H病(HbH)有輕度至中度貧血，靶形紅細胞增多，MCV和MCH降低。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的血象與骨髓象特點是：正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少;骨髓各穿刺部位大多增生不良，但也有個別部位呈暫時增生，正常造血成分被脂肪組織取代;三個細胞系減少，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。其骨髓病理組織學檢驗 骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性白血病、惡性淋巴瘤、巨幼細胞性貧血及CML的少數病人會有肝大、脾大。而再障的臨床表現則無肝大、脾大表現。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血時，骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。因此骨髓活檢對再障的診斷具有重要價值。缺鐵性貧血只通過骨髓涂片細胞形態學的檢查則不能確診。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)血象與骨髓象特點1)維生素B12缺乏癥血象：呈大細胞正色素性貧血，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數正常或偏低，粒細胞出現巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。骨髓象：主要表現三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現早、中和晚巨幼紅細胞大于10%，粒細胞和巨核細胞系統亦有巨幼樣變。2)葉酸缺乏癥血象：呈大細胞正色素性，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數正常或偏低，粒細胞出現巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床缺鐵分為3個階段：①缺鐵期:貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降。②缺鐵型紅細胞生成期存鐵進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀。③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現多個系統癥狀。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素B12除有腺苷鈷胺參與促使甲基丙二酰輔酶A轉變為琥珀酰輔酶A的反應外，還參與DNA的合成。人類維生素B12的主要來源是食物，肝、腎、肉類、蛋類、牛奶及海洋生物中含量豐富。成人每天需要2～5μg。影響維生素B12吸收和轉運的因素有胃腸疾病導致的胃酸、胃蛋白酶分泌減少等。當維生素B12缺乏時，該反應受阻導致丙酰輔酶A大量堆積而形成非生理性的單鏈脂肪酸。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵的代謝過程大致為：每天的膳食所吸收的鐵是在消化道的十二指腸和空腸上段腸黏膜吸收。進入血漿中的Fe2+，經銅藍蛋白氧化作用變為Fe3+，與運鐵蛋白結合運行至身體各組織中。鐵的儲存形式以鐵蛋白及含鐵血黃素為主。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遺傳性球形紅細胞增多癥時，紅細胞呈球形，硬度增加，中心淡染區消失，簡易紅細胞滾動試驗呈陽性。骨髓紅細胞系統增生活躍。進行脆性試驗時，紅細胞常于0.68NaCl%開始溶解，0.4NaCl%完全溶解，鹽水滲透脆性增加，孵育后脆性更高，ATP或葡萄糖能夠糾正篩選試驗，紅細胞壽命期縮短。自溶試驗中，溶血大于5%，加ATP可減輕溶血。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗人球蛋白試驗分為檢測紅細胞表面有無不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗和檢測血清中有無不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗。直接試驗應用抗人球蛋白試劑(抗IgG和/或抗C3d)與紅細胞表面的IgG分子結合，如紅細胞表面存在自身抗體，出現凝集反應。間接試驗應用Rh(D)陽性O型正常人紅細胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全抗體，紅細胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出現凝集。

　　60、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 冷凝集綜合征的實驗室檢查可見：①血象：血片紅細胞大小不等、異形、嗜多色、紅細胞呈緡錢狀及自身凝結現象，制備血片特別困難。網織紅細胞增高，有時也可下降。②骨髓象：骨髓增生活躍，幼紅細胞增生顯著。③抗體幾乎均為IgM，抗體效價甚至高至少1:1000～16000，但也有報告。IgG或IgA增高，故廣譜抗人球蛋白直接反應是陽性。故A選項錯誤。

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