一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性淋巴細胞白血病在疾病早期，骨髓中各類造血細胞都可見到，但至后期，幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(5%～10%)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病Ph染色體陽性。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　無合并癥的慢粒白血病中性粒細胞堿性磷酸酶NAP活力降低，積分值常很低，甚至缺如。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性淋巴細胞白血病細胞化學染色為PAS染色，淋巴細胞呈顆粒狀陽性反應;ACP可為陰性反應，也可呈陽性，但能被L-酒石酸抑制;NAP積分往往增高。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%。由此其陰性率為5%～10%。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性淋巴細胞白血病的骨髓增生明顯活躍或極度活躍。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　具有下列之一者可診斷為慢性粒細胞白血病急變期：①原始細胞(1型+2型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒細胞+早幼粒細胞≥30%;③骨髓中原始粒細胞+早幼粒細胞≥50%;④有髓外原始細胞浸潤。此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化，CFU-GM培養呈小簇生長或不生長。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　BCR-ABL融合基因，是CML的分子標志。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病的診斷依據有：白細胞明顯增高、中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低、骨髓增生極度活躍、Ph′染色體陽性均為。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　CML血象中可見：原始粒細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜堿粒細胞可高達10%～20%，嗜酸粒細胞和單核細胞也可增多。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病的紅細胞和血紅蛋白早期正常，少數甚至稍增高，隨病情發展漸呈輕、中度降低急變期呈重度降低。白細胞數顯著升高，初期一般為50×109/L，多數在(100～300)×109/L，最高可達1000×109/L。血小板增多見于1/3～1/2的初診病例，有時可高達1000×109/L，加速期及急變期，血小板可進行性減少。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病的Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%。慢性期，中性粒細胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失，骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒細胞和桿狀粒細胞增多，原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。加速期，脾臟進行性腫大。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，由此其陰性率為5%～10%。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多發性骨髓瘤的血象外周血片可見到骨髓瘤細胞，多為2%～3%;慢性粒細胞白血病的實驗診斷中，骨髓象有核細胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達10～50:1，顯著增生的粒細胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細胞居多，血象可見各階段粒細胞以中幼粒細胞和晚幼粒細胞增生為主;霍奇金病病人有輕度到中度的貧血，可為正色素正細胞型，或小細胞低色素型。白細胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤骨髓后，可發生全血細胞減少，也有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞增多。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性淋巴細胞白血病1.血象紅細胞和血小板減少為晚期表現。白細胞總數大于10×109/L，少數大于100×109/L，淋巴細胞大于或等于60%，晚期可達90%～98%。血片中籃細胞明顯增多，這也是慢淋特點之一。

　　2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細胞顯著增多;占40%以上，細胞大小和形態基本上與外周血一致。在疾病早期，骨髓中各類造血細胞都可見到。但至后期，幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(5%～10%)。粒細胞系和紅細胞系都減少，晚期巨核細胞也減少。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病可見各階段粒細胞，其中以中性中幼粒細胞及晚幼粒細胞增多尤為突出，桿狀粒細胞和分葉核也增多，原始粒細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜堿性粒細胞可高達10%～20%，是慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒)特征之一。嗜酸性粒細胞和單核細胞也可增多。隨病情進展，原始粒細胞可增多，加速期可大于10%，急變期可大于等于20%。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，其中絕大多數為t(9;22)(q34;q11)稱為典型易位，Ph染色體存在于CML的整個病程中，治療緩解后，Ph染色體卻持續存在。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病的實驗室診斷：①血象。紅細胞，紅細胞和血紅蛋白早期正常，少數甚至稍增高，隨病情發展漸呈輕、中度降低急變期呈重度降低。白細胞，白細胞數顯著升高。可見各階段粒細胞，其中以中性中幼粒細胞及晚幼粒細胞增多尤為突出，桿狀粒細胞和分葉核細胞也增多，原始粒細胞低于10%，嗜堿性粒細胞可高達10%～20%，是慢性粒細胞白血病特征之一。嗜酸性粒細胞和單核細胞也可增多。隨病情進展，原始粒細胞可增多，加速期可大于10%，急變期可大于20%;②骨髓象。有核細胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達10～50:1;顯著增生的粒細胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細胞居多。原粒細胞小于10%。嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞增多，幼紅細胞早期增生、晚期受抑制，巨核細胞增多，骨髓可發生輕度纖維化。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM，簡稱傳單)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)所引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病，又稱腺性熱。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性淋巴細胞白血病的實驗診斷1.血象紅細胞和血小板減少為晚期表現。白細胞總數大于10×109/L，少數大于100×109/L，淋巴細胞大于或等于60%，晚期可達90%～98%。血片中籃細胞明顯增多，這也是慢淋特點之一。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　CLL細胞化學染色結果顯示：①PAS染色淋巴細胞呈顆粒狀陽性反應。②ACP可為陰性反應，也可呈陽性，但能被L-酒石酸抑制。③NAP積分往往增高。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多毛細胞白血病具有特征性的染色是ACP染色陽性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，陽性率達41%～100%。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鐵粒幼細胞性貧血可見：鐵染色顯示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞百分數增加，鐵顆粒增多變粗。環形鐵粒幼細胞常占幼紅細胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據。在成熟紅細胞中也常見鐵粒(鐵粒紅細胞)。鐵代謝各項指標的結果與缺鐵性貧血明顯不同：①血清鐵、血清鐵蛋白增高;②紅細胞游離原卟啉多增高，也有少數降低;③血清總鐵結合力正常或減低，故運鐵蛋白飽和度明顯增高，甚至達到完全飽和。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　CML加速期的原始細胞(1型十2型)在血中及(/或)骨髓中>10%。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　CML慢性期骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒細胞和桿狀粒細胞增多，原始細胞(1型+2型)≤10%。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發性髓纖絕大多數為慢性型，臨床特點是起病緩慢，脾臟顯著腫大，外周血出現幼粒細胞，幼紅細胞和淚滴樣紅細胞，骨髓穿刺呈干抽現象，骨髓涂片示巨核細胞較多，其它造血細胞較少，骨髓活檢病理特征為出現成纖維細胞，纖維細胞，網狀纖維，膠原纖維和骨質增生而造血細胞相對減少，脾、肝等骨髓外組織有髓外造血現象。而繼發性髓纖則伴有明確疾病，髓外造血的表現和造血功能異常較輕。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒細胞白血病細胞化學染色NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出字為90%～95%，其中絕大多數為t(9;22)(q34;q11)稱為典型易位。Ph染色體存在于CML的整個病程中，治療緩解后，Ph染色體卻持續存在。

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