一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素發揮作用首先要與靶細胞表面的特殊蛋白受體結合。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。中樞神經細胞每分鐘約需100mg[2.2mg/(kg.min)]葡萄糖，一天為14.4g糖，這就超過了肝臟可初步動員的糖原儲備量，因而必須靠定時的飲食進行補充。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%～15%，且受紅細胞比容影響。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環境因素可誘發1型糖尿病的發生，主要因素有病毒感染、化學物質和食品成分等。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖異生：由非糖物質(如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和生糖氨基酸)轉變為葡萄糖的過程稱為糖異生，是體內單糖生物合成的唯一途徑。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血糖超過腎糖閾值時將出現尿糖。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GOD法測血糖時用到的酶是葡萄糖氧化酶。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前國內多采用衛生部臨檢中心推薦的葡萄糖氧化酶法。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發生磷酸化反應，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時使NADP還原為NADPH，在340nm吸光度上升的速率與葡萄糖濃度成正比。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島β細胞分泌胰島素的細胞。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人胰島素原是胰島素的前體物質，由胰島素和C肽組成，具有雙重免疫活性，既可與胰島素抗體結合，又可與C肽抗體結合。胰島素原由胰島β細胞合成和分泌，主要在腎臟分解代謝。C-肽既無胰島素的生物活性，也無胰島素的免疫原性。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素原的生物活性為胰島素的3%。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者注射胰島素過量會出現胰島素升高。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的滲透性利尿。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病血糖升高的機制是：組織對葡萄糖的利用減少，糖異生增多，糖原分解增多，糖原合成減少。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用于血糖測定的最佳抗凝劑為草酸鉀-氟化鈉，這主要是由于一方面可以防止血糖被分解，另一方面又不干擾試驗。枸櫞酸鈉適用范圍：止血學檢驗、紅細胞沉降率、輸血保養液;草酸鈉適用范圍：止血學檢驗;乙二胺四乙酸(EDTA)鹽適用范圍：血細胞分析;肝素適用范圍：標本為全血的檢驗項目和多種生化項目，但不能抑制標本中糖代謝。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鑒別是否是血糖引起昏迷檢測血糖是最直接有效的方法。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖代謝可迅速提供能量的是無氧氧化。是機體在缺氧或無氧狀態獲得能量的有效措施。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖原主要是α-D-葡萄糖，按α1,4-糖苷鍵縮合失水而成，另有一部分支鏈通過α1,6-糖苷鍵連接。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 三羧酸循環是在線粒體內進行的一系列酶促連續反應，從乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸到草酰乙酸的再生，構成一次循環過程，期間共進行四次脫氫氧化產生2分子CO2，脫下的4對氫，經氧化磷酸化生成H2O和ATP。是體內糖、脂肪、氨基酸徹底氧化的共同途徑。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在饑餓期間酮體是包括腦在內的許多組織的燃料，因此具有重要的生理意義。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血紅蛋白(GHbA)測定：成人紅細胞中的血紅蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島β細胞瘤的主要臨床特點是常于清晨空腹或餐后4～5h發作，不能自行緩解，且饑餓或運動可引起低血糖發作。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 促進糖進入肌肉、脂肪組織細胞內，而使血液中的糖濃度下降是胰島素的作用。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素的主要作用有：①促進細胞攝取葡萄糖;②促進糖原合成，減少糖原分解;③促進糖氧化和分解，加速糖的利用;④促進三酰甘油的合成和儲存;⑤阻止糖異生作用。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握血糖的四個來源與五個去路。

　　1.血糖來源：(1)糖類消化吸收;(2)糖原分解;(3)糖異生作用;(4)其他單糖的轉化。

　　2.血糖去路：(1)氧化分解;(2)合成糖原;(3)轉化成非糖物質;(4)轉變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。(5)血糖濃度高于腎閾(8.9～10mmol/L，160～180mg/dL)時可隨尿排出一部分。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飽食狀況下，肝貯存糖原。空腹狀態下，肝糖原分解釋放出血糖。饑餓時，肝糖原幾乎被耗竭，糖異生成為肝供應血糖的主要途徑。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒時，血糖濃度一般不會超過33.3mmol/L。其他選項都是代謝性酸中毒的典型表現。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發生磷酸化反應，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時使NADP+還原為NADPH，在340nm吸光度上升的速率與葡萄糖濃度成正比。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病代謝紊亂時，胰島素絕對或相對缺乏，在肌肉組織，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸進入肌細胞減少，糖原合成酶活性減弱，致使糖原合成減少而肌糖原分解加強，肌糖原消失;肌肉蛋白質分解加強，細胞內鉀釋放增多，均加重肌肉的功能障礙，表現為肌無力，體重下降。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 促進糖的異生是指非糖物質轉化為糖，血糖濃度升高，所以是胰島素對糖代謝影響的錯誤論述。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿微量清蛋白是指尿液中清蛋白超過正常水平，但常規試帶法可檢出的范圍，尤其當清蛋白的排泄率持續超過20μg/min，常作為糖尿病早期腎損害的敏感指標。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖酵解最終生成的產物乳酸，仍需在有氧的狀態下徹底氧化為水及二氧化碳。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島細胞瘤時引起胰島素分泌增加從而導致C肽水平升高。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的實驗室檢查特點：血糖升高，常>16mmol/L，尿糖強陽性，尿酮體陽性，血清β-羥基丁酸升高，電解質變化不一，多數人在正常范圍，部分人可有減低或升高。血氣分析陰離子間隙(AG)升高，PCO2降低，pH可降低，血漿滲透壓可有升高。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血清蛋白可反映2～3周前的血糖控制情況。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 OGTT的適應證之一為有糖尿病的癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新發生的糖尿病病人，雖有血糖水平增高，但不見GHb明顯增多。因此不能用于早期糖尿病的診斷。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過高的葡萄糖進入晶狀體后，轉化形成的山梨醇和果糖不能逸出晶狀體，使局部滲透壓增高而吸引水內流，水進入晶狀體的纖維中導致纖維積水、液化而斷裂，再加上代謝紊亂，晶狀體中的ATP和還原型谷胱甘肽等化合物含量降低，α-晶體蛋白的糖基化等，最終使晶狀體渾濁和腫脹，出現空泡，其中某些透明蛋白質變性，聚合或沉淀，導致白內障。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般情況下磷酸戊糖途徑提供的NADPH還能維持還原型谷胱甘肽的水平，保證紅細胞的正常形態與功能。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成人紅細胞中的血紅蛋白有HbA(占95%～97%以上)、HbA2(占2.5%)、HbF(占0.2%)。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏時，紅細胞無氧糖酵解障礙，導致NADPH缺乏，從而使維持胞膜功能的還原型谷胱甘肽減少，易導致溶血。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳稱為有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。絕大多數細胞都通過有氧氧化獲得能量。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白測定反映測定前8周左右(2～3個月)病人血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病性腎病僅指糖尿病所特有的與糖代謝異常有關的糖尿病性腎小球硬化癥，臨床上以糖尿病患者出現持續性蛋白尿為主要標志。

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒昏迷多見于1型糖尿病患者。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖異生的關鍵酶之一為葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶不能將肌糖原異生為葡萄糖。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血糖癥：血糖濃度<2.78mmol/L(50mg/dL)，稱為低血糖癥。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發性餐后(功能性)低血糖是反應性低血糖中最常見者，約占70%。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白測定可以反映測定前8周左右病人的平均血糖水平。對于急診患者來講，不是必須的。

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