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　　關節腔積液檢查

　　1.下列哪種疾病滑膜積液的細胞計數值<2000×106/L

　　A、退行性關節炎

　　B、類風濕關節炎

　　C、風濕熱

　　D、痛風

　　E、結核性關節炎

　　參考答案: A

　　解析:正常關節腔積液無紅細胞，白細胞是(200～700)×106/L，化膿性關節炎的細胞總數往往超過50000×106/L;急性尿酸鹽痛風、類風濕關節炎時細胞數可達20000×106/L。關節腔積液計數對診斷關節疾病是非特異的，但可篩選炎癥性和非炎癥性積液，退行性關節炎為非感染性疾病。

　　2.男性，56歲，患嚴重腹膜炎，胸悶，氣急，體檢有胸腔積液，積液檢查結果為：蛋白質18.5g/L，細胞數280×106/L，以淋巴單核細胞為主，中性粒細胞少見。若疑伴有心力衰竭，則下列積液檢測結果中符合診斷的選項是

　　A、積液/血清總蛋白比值0.6

　　B、葡萄糖2.0mmol/L

　　C、積液/血清乳酸脫氫酶比值0.8

　　D、乳酸脫氫酶150U/L

　　E、積液見革蘭陽性球菌

　　參考答案: D

　　解析:鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義。根據患者檢查結果蛋白質18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴單核細胞為主，判斷積液為漏出液，所以它相應的LDH指標也應與血清接近<600U/L，故應選擇D。而A、C、B、E均為滲出液的檢查標準。根據疾病判斷，伴有心力衰竭，也是漏出液所引發的疾病。

　　3.滑膜液和血漿相比，下列哪項指標偏低

　　A、總蛋白

　　B、白蛋白

　　C、尿酸

　　D、β-球蛋白

　　E、α1球蛋白

　　參考答案: C

　　解析:關節腔積液中蛋白質高低可反映關節感染的程度。關節腔出現炎癥改變時，滑膜滲出增多，使關節腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高。

　　4.下列哪種疾病滑膜積液的黏稠度不增高

　　A、甲狀腺功能減退

　　B、系統性紅斑狼瘡

　　C、重度水腫，外傷性急性關節腔積液

　　D、骨關節炎引起的黏液囊腫

　　E、腱鞘囊腫

　　參考答案: C

　　解析:正常關節腔液高度黏稠，其高低與透明質酸的濃度和質量呈正相關。炎性積液的黏稠度減低，關節炎癥越嚴重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關節腔積液，因透明質酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關節炎引起的黏液囊腫等。

　　5.通常痛風患者的滑膜積液中可找到哪種結晶

　　A、脂類

　　B、焦磷酸鈣

　　C、磷灰石

　　D、尿酸鹽

　　E、草酸鈣

　　參考答案: D

　　解析:通過光學顯微鏡觀察積液中的結晶類型，以此來鑒別痛風和假性痛風。痛風患者的關節腔積液中可見細針狀或桿狀的尿酸鹽結晶，折光性 強，大小為5～20μm。

　　6.通常為滲出性積液的疾病是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、腎病綜合征

　　C、晚期肝硬化

　　D、重癥貧血

　　E、細菌感染

　　參考答案: E

　　解析:滲出液是一種炎癥性積液，多數為細菌感染所致，少數見于非感染原因(如腫瘤)或漿膜腔受到異物刺激等。

　　7.關于正常情況下的漿膜腔積液的敘述，錯誤的是

　　A、漿膜腔積液起到潤滑的作用

　　B、胸腔積液一般較少

　　C、關節腔積液為1～2ml

　　D、心包積液為10～20ml

　　E、腹腔液一般小于50ml

　　參考答案: C

　　解析:正常關節腔內液體極少，約為0.1～2.0ml，且很難采集。

　　8.下列哪一項不符合滲出液的實驗室檢查特點

　　A、積液總蛋白/血清總蛋白<0.5

　　B、黏蛋白定性試驗陽性

　　C、蛋白質>30g/L

　　D、比密>1.018

　　E、葡萄糖<3.3mmol/L

　　參考答案: A

　　解析:滲出液的實驗室檢查特點：①滲出液比密常>1.018;②黏蛋白定性試驗是陽性;③滲出液pH偏低;④滲出液的蛋白質含量>30g/L;⑤滲出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。

　　9.關節炎癥時引起滑膜液黏稠度減低的原因為

　　A、白蛋白降低

　　B、球蛋白降低

　　C、葡萄糖減低

　　D、透明質酸被稀釋

　　E、尿酸減低

　　參考答案: D

　　解析:正常關節腔液高度黏稠，其高低與透明質酸的濃度和質量呈正相關。炎性積液的黏稠度減低，關節炎癥越嚴重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關節腔積液，因透明質酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關節炎引起的黏液囊腫等。

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