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　　胸腔、腹腔和心包腔積液檢查

　　1.患者，男性，60歲，肺炎，伴有胸腔積液，疑發展為充血性心力衰竭。胸腔積液檢查結果為：蛋白質18g/L，細胞數98×106/L，淋巴細胞為主，可見間皮細胞。

　　第1題滲出性積液中蛋白質含量可為

　　A、<10g/L

　　B、<20g/L

　　C、<25g/L

　　D、>30g/L

　　E、>25g/L

　　參考答案: D

　　解析:滲出液：陽性。蛋白質定量：滲出液>30g/L。

　　第2題漏出液中細胞數為

　　A、<500×109/L

　　B、<100×109/L

　　C、<100×106/L

　　D、<500×106/L

　　E、>500×106/L

　　參考答案: C

　　解析:漏出液無紅細胞，白細胞的數量為<100×106/L。

　　第3題若上述疑伴有充血性心力衰竭，除上述指標外，下列哪項指標亦可異常

　　A、積液LD/血清LD>0.6

　　B、積液蛋白/血清蛋白<0.5

　　C、乳酸脫氫酶(LD,U/L)>200

　　D、Rivalta試驗陽性

　　E、有細菌

　　參考答案: B

　　解析:由題干可知其符合胸腔積液中漏出液的特點，根據表格如下可知B選項最合理。

　　2.甲胎蛋白是下列哪一種腫瘤的最靈敏、最特異的指標

　　A、肝癌

　　B、胃癌

　　C、卵巢癌

　　D、直腸癌

　　E、甲狀腺腫瘤

　　參考答案: A

　　解析:甲胎蛋白(AFP)常用ELISA、放射免疫或化學發光法檢測。血清AFP對原發性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價值較大。

　　3.漏出液白細胞分類時，以(　)細胞為主

　　A、淋巴細胞伴中性粒細胞

　　B、淋巴細胞伴少量紅細胞

　　C、淋巴細胞及間皮細胞

　　D、中性粒細胞為主

　　E、嗜酸性粒細胞

　　參考答案: C

　　解析:漏出液中細胞較少，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。滲出液中細胞種類較多。

　　4.患者，中年男性，有咳嗽、發熱、體重減輕。查體有左鎖骨上淋巴結腫大，伴胸腔積液。行積液檢查。

　　第1題若積液CEA/血清CEA>4.3，多提示下列何種疾病

　　A、風濕性積液

　　B、結核性積液

　　C、胸膜炎

　　D、癌性積液

　　E、充血性心力衰竭

　　參考答案: D

　　解析:胸腔積液的免疫學檢查中，動態檢測CEA，并與血清CEA相對照，對惡性腫瘤診斷的符合率可達80%。當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1.0時，應高度懷疑為惡性積液，且CEA對腺癌所致的積液診斷價值最高。此時患者的積液CEA/血清CEA>4.3，遠遠超過1.0，而且伴有胸腔積液，所以可以初步診斷為癌性積液。

　　第2題若積液LD/血清LD為0.9，可提示下列何種疾病

　　A、腎病綜合征

　　B、支氣管肺癌

　　C、急性肺不張

　　D、充血性心力衰竭

　　E、肝硬化

　　參考答案: B

　　解析:腔積液檢查中，漏出液LD接近血清。滲出液LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6。當LD活性增高時，常見于化膿性積液、惡性積液、結核性積液等。化膿性積液LD活性增高最明顯，且LD增高程度與感染程度呈正相關;其次為惡性積液;結核性積液LD略為增高。根據患者咳嗽、發熱等一系列癥狀，可初步診斷為支氣管肺癌。

　　5.下列有關滲出液的性質敘述正確的是

　　A、非炎性積液

　　B、多不能自凝

　　C、細胞較少

　　D、多渾濁

　　E、無細胞

　　參考答案: D

　　解析:透明度正常漿膜腔液清晰透明，而滲出液因含有大量細菌、細胞而呈不同程度的渾濁，乳糜液因含有大量脂肪呈渾濁外觀。

　　6.漏出液蛋白質定量，一般不超過

　　A、25g/L

　　B、10g/L

　　C、40g/L

　　D、50g/L

　　E、60g/L

　　參考答案: A

　　解析:漏出液蛋白質定量，一般不超過25g/L，滲出液一般不少于30g/L。

　　7.滲出液蛋白質定量值應大于

　　A、10g/L

　　B、20g/L

　　C、5g/L

　　D、30g/L

　　E、50g/L

　　參考答案: D

　　解析:蛋白質定量測定方法與血清蛋白定量相同，一般認為，滲出液蛋白質的定量值應>30g/L，漏出液常<25g/L。

　　8.患者，女性，35歲，有潰瘍性消化病史，因腹部劇烈疼痛住院，體檢疑有腹水，行腹腔穿刺，積液呈黃色，渾濁，比重1.038，查蛋白質定量32g/L，積液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脫氫酶286U/L，積液/血清乳酸脫氫酶比值0.7，細胞總數625×106/L，有核細胞分類以中性粒細胞為主�？梢砂l生下列疾病，但最不可能的是

　　A、胃潰瘍穿孔

　　B、十二指腸潰瘍穿孔

　　C、腸穿孔

　　D、肝硬化

　　E、膽囊破裂

　　參考答案: D

　　解析:鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義，本患者積液檢查結果示為滲出液，根據備選答案，胃潰瘍穿孔，十二指腸潰瘍穿孔，腸穿孔和膽囊破裂一般可引發滲出液，而肝硬化時一般為漏出液。

　　9.漿膜腔積液總蛋白與血清總蛋白比值，在漏出液為

　　A、<0.2

　　B、<0.5

　　C、<0.4

　　D、<0.3

　　E、<0.6

　　參考答案: B

　　解析:漿膜腔積液總蛋白與血清總蛋白比值，在漏出液為<0.5，在滲出液為>0.5。

　　10.與結核性積液相比，下列哪一項不符合癌性積液的特點

　　A、積液凝固較快

　　B、LD較高

　　C、ADA較低

　　D、溶菌酶較高

　　E、胸腔積液和血清血管緊張素轉換酶Ⅰ比值<1

　　參考答案: D

　　解析:溶菌酶活性增高見于感染性積液，惡性積液與血清LZM比值<1.0;94%結核性積液LZM含量>30mg/L，且積液與血清lys比值>1.0，明顯高于惡性積液、結締組織病性積液。

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