11.男性，51歲，間歇性上腹痛l0年，持續性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3 次/日。1年來體重下降5 kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超：膽囊多發結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5 cm×0.3 cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

　　A.功能性消化不良

　　B.糖尿病

　　C.慢性胰腺炎

　　D.胰腺癌

　　E.胰高血糖素瘤綜合征

　　【正確答案】 C

　　12.男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形，較合適的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽總管結石

　　C.十二指腸球部潰瘍

　　D.慢性胰腺炎

　　E.慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍

　　【正確答案】 E

　　13.女，40歲，類風濕關節炎10年，長期服用非甾體抗炎藥，化驗血常規血紅蛋白7.8g/L，下列關于該病人貧血說法錯誤的是

　　A.屬于慢性病性貧血

　　B.是小細胞低色素性貧血

　　C.主要發生機制是鐵利用障礙

　　D.可能有缺鐵因素參與

　　E.常伴有血小板減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風濕關節炎病人貧血多屬于慢性病性貧血，且長期服用非甾體抗炎藥，可能造成胃腸少量失血，常有缺鐵因素參與，血小板一般正常，在疾病活動期反而增高。

　　14.女，26歲，反復口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗檢查外周血白細胞及血小板減少，尿蛋白(+)，ANA 1：640，C3減低;目前最恰當的診斷是

　　A.系統性紅斑狼瘡

　　B.混合結締組織病

　　C.重疊綜合征

　　D.復發性口腔潰瘍

　　E.白塞病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 育齡女性，口腔潰瘍、顏面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA l：640，C3減低;目前最恰當的診斷是系統性紅斑狼瘡。

　　15.男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時痛，時有夜間痛醒，進食后緩解，常有反酸、暖氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8 kPa，心率104次/min，腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血

　　B.十二指腸球部潰瘍合并出血

　　C.胃癌合并出血

　　D.食管靜脈曲張破裂出血

　　E.急性胃黏膜病變

　　【正確答案】 B

　　16.男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2 cm×2 cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶

　　A.肺結核球

　　B.急性血行播散型肺結核

　　C.肺癌

　　D.肺膿腫

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核患者年齡較小，除咳嗽外，可有低熱等結核中毒癥狀。胸部X線檢查：結核球好發于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1.5 cm以上，一般小于4 cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見衛星灶。

　　17.女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現肉眼血尿。血壓146/94 mmHg，尿蛋白(++++)(5 g/d)，尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血Alb 20g/L，Hb 70 g/L ANA l：80，C3 0.5g/L可能的診斷是

　　A.IgA腎病

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.急進性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.原發性腎病綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女性，主要為腎損害，血清白蛋白減少，ANA 1：80貧血。

　　18.男性，69歲，4個月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150 g/L，尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9 g，血漿白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 μmol/L，現患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180 g/L，24小時尿蛋白定量4.8 g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268 μmol/L。首先考慮的并發癥是

　　A.肝硬化

　　B.腹膜炎

　　C.血吸蟲病

　　D.腸穿孔

　　E.下腔靜脈血栓栓塞

　　【正確答案】 E

　　19.男，30歲，尿蛋白陽性3年，BP l30/70 mmHg，尿蛋白定量4 g/24 h，尿潛血(++)，腎臟病理：系膜細胞和基質重度增生，部分毛細血管狹窄，間質淋巴細胞浸潤，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當

　　A.給予強的松龍沖擊治療

　　B.給予強的松龍沖擊治療+細胞毒類藥物

　　C.給予強的松龍沖擊治療+ACEI

　　D.抗凝+ACEI

　　E.給予強的松龍沖擊治療+抗凝

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿量大，病理提示有急性活躍病變，積極的治療可給予強的松龍沖擊治療+細胞毒類藥物。

　　20.男性，30歲，陣發性心悸2年，每次突然發生，持續30分鐘～1小時不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見，診斷為:

　　A.心房顫動

　　B.竇性心動過速

　　C.心房撲動

　　D.陣發性竇性心動過速

　　E.陣發性室上性心速

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　陣發性室上性心速 　發作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正�；蛏缘汀Ｐ碾妶D檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數病人能誘發室上速，明確診斷，并可初步分型。

　　竇性心動過速時，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

　　房顫時，心律絕對不齊，P波消失，代之以小f波，但在ECG中沒有描述，故暫不考慮房顫。

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