21.女，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續l天，病人大汗淋漓，說不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/min，脈搏118次/min，BP 10/8 kPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小

　　A.根據失水和心臟情況予以補液

　　B.給予糖皮質激素

　　C.氣管插管

　　D.氧療

　　E.給予抗生素

　　【正確答案】 E

　　22.女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史l5年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，動脈血氣分析：Pa0255 mmHg、PaC0245 mmHg，經過治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是

　　A.吸入支氣管擴張劑

　　B.做腹式呼吸，加強膈肌運動

　　C.家庭氧療

　　D.長期口服中等量激素

　　E.間斷應用止咳、化痰藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，而長期應用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用，因此，不應采取此治療方案。

　　23.女性，38歲，間斷發作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍，此患者最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.腸道菌群失調

　　C.腸易激綜合征

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.結腸癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結腸炎的臨床表現有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規律，結腸鏡檢查可見充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結腸炎的可能性較大。

　　24.男性，45歲。l年前確診為肝硬化，近l個月來有腹脹，經檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2 cm，入院前1天突出現劇烈腹痛，繼之發熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發癥是

　　A.原發性肝癌

　　B.自發性腹膜炎

　　C.食管靜脈曲張破裂出血

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約10%結節性肝硬化可并發門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側支循環豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產生完全性梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、發熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　25.男性，36歲。肝臟腫大且時常出現低血糖反應3個月，周圍血中紅細胞計數顯著升高時，應首先想到

　　A.真性紅細胞增多癥

　　B.肺源性心臟病

　　C.原發性肝癌

　　D.重癥肝炎

　　E.胰腺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發性肝癌可有伴癌綜合征，以自發性低血糖、紅細胞增多征較常見。

　　26.男，60歲，飽餐后2小時感上腹部疼痛，漸加劇，嘔吐兩次，2小時后來診。既往無腹痛病史。檢查：血壓100/70 mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛，反跳痛。血淀粉酶250 U，尿淀粉酶32 U。留觀輸液6小時后癥狀不緩解。下列哪項檢查最有助于診斷

　　A.胃鏡

　　B.血清脂肪酶測定

　　C.腹部透視

　　D.心電圖

　　E.復查血尿淀粉酶

　　【正確答案】 E

　　27.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個月，大便4～5次/天。食欲缺乏，體重下降。化驗便隱血(±～+)，有膿細胞、紅細胞。血Hb 104g/L。此患者最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.細菌性痢疾

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.腸道菌群失調

　　【正確答案】 C

　　28.女性，38歲，發熱伴四肢無力2個月，近1周出現面部及前胸部紫紅色皮疹，查ANA陰性，CK明顯升高，尿蛋白(-)，最可能的診斷是

　　A.皮肌炎

　　B.系統性紅斑狼瘡

　　C.重癥肌無力

　　D.腎小球腎炎

　　E.猩紅熱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮肌炎癥狀有

　　①肌肉損害：約70%患者首先出現無力、肌痛。多發生在肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部和咽部肌群，表現出肌肉腫脹、壓痛、運動痛。患者有下蹲、起立、上樓、跑步、舉物抬臂、抬頭、吞咽等困難，握力下降。另外，肋間肌、膈肌受損可表現出呼吸困難，眼肌受累引起復視，心肌受損發生心肌炎，消化道受累發生食管蠕動減弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受損引起咀嚼困難、發音困難，肛門、膀胱括約肌受累可發生大、小便失禁，肺臟受累呈慢性纖維化。

　　②皮膚損害：典型的皮損是以上眼瞼為中心的不腫性暗紫色紅斑。在掌握關節伸面及手背處、遠端指間關節及指甲周圍皮膚均可表現出紅斑。亦出現于上胸部V形區及頸部。隨病程進展，皮損萎縮、瘙癢、鱗屑。少數患者可有皮下組織鈣化。

　　③其他表現：可有低熱、體重減輕、關節腫痛、雷諾現象等。40歲以上患者合并腫瘤發生率較高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宮癌等多見。

　　29.男性，16歲，發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐1天，腹瀉l0余次，黃稀水便，嘔吐物為胃內容物。體檢：T38℃，P80次/分，BPl20/80mmHg，診斷首選的檢查方法是

　　A.血常規

　　B.尿常規

　　C.便常規

　　D.腹部B超

　　E.結腸鏡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮急性腸胃炎，首選大便常規及培養。

　　30.女性，30歲，因高熱39℃，伴呼吸困難就診，X線胸片示：右胸腔中等量積液，胸穿抽出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養無細菌生長，此時在抗結核治療基礎上最適當的處理方法是

　　A.增加抗菌藥物用量

　　B.繼續反復胸穿抽膿

　　C.胸腔閉式引流術，擇期手術

　　D.加強支持療法

　　E.胸膜剝脫術

　　【正確答案】 B

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