三、A2型題：(病歷摘要型最佳選擇題)

　　56、 患者，女性，40歲，發(fā)熱、干咳伴胸痛1周伴關(guān)節(jié)痛。無(wú)皮疹，無(wú)浮腫。血象正常，尿常規(guī)：Pro(++)，ESR 72 mm/h，ALT 60 U/L，AST 90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒檢查(-)，胸片：右側(cè)中等量積液， 過去史：父親有結(jié)核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的診斷B

　　A、結(jié)核性胸膜炎 B、SLE C、肺癌 D、腎炎 E、慢性活動(dòng)性肝炎

　　57、患者，男性，32歲，農(nóng)民，面部浮腫，乏力1月。雙耳廓可見凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見充血性紅斑，尿蛋白(++++)，顆粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗體(+)。最可能的診斷是D

　　A、干燥綜合征 B、慢性腎炎 C、急進(jìn)性腎炎 D、SLE E、SLE+干燥綜合征

　　58、患者，女性，27歲，SLE 3年，病情不穩(wěn)定。近來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，血壓正常，不發(fā)熱，神志清醒，頭顱CT未見異常，各種止痛治療無(wú)效。最佳的治療方案A

　　A、大劑量激素沖擊 B、大劑量CTX沖擊 C、口服激素加量

　　D、甘露醇靜滴 E、NSAID

　　59、患者，女性，28歲，因第3次左下肢深靜脈血栓就診，既往有2次自然流產(chǎn)史。實(shí)驗(yàn)室檢查：PTT延長(zhǎng)。最可能的診斷是B

　　A、網(wǎng)狀青斑 B、抗磷脂抗體綜合征 C、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 E、顯微鏡下多動(dòng)脈炎

　　60、患者，女性32歲，面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍2個(gè)月，發(fā)熱1周。ANA、抗Sm抗體、抗SSA抗體均(+)，血、尿常規(guī)、胸片均正常，目前無(wú)感染證據(jù)。治療方案是A

　　A、潑尼松1 mg/kg+NSAID B、潑尼松2 mg/kg以上

　　C、潑尼松1 mg/kg+CTX D、潑尼松1 mg/kg+NSAID+CTX

　　E、潑尼松1 mg/kg+NSAID+抗生素

　　61、 患者，女性，30歲，口眼干燥，對(duì)稱性雙手小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵10個(gè)月，近2周來(lái)出現(xiàn)雙側(cè)顳頜、膝關(guān)節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。發(fā)病以來(lái)曾發(fā)作3次低鉀麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，總膽紅素48 mmol/L，直接膽紅素13 mmol/L，間接膽紅素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常規(guī)：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒檢查(-)。最可能的診斷是B

　　A、RA+繼發(fā)性干燥綜合征 B、RA+原發(fā)性干燥綜合征 C、SLE

　　D、原發(fā)性干燥綜合征 E、RA+慢性活動(dòng)性肝炎+周期性低鉀麻痹

　　62、 患者，女性，50歲，近1年來(lái)雙手小關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，早晨起床時(shí)有僵硬感約10 min。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無(wú)紅腫。雙手X片：第2～4近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。診斷可能為B

　　A、RA B、骨性關(guān)節(jié)炎 C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、SLE E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　63、女性，13歲。畏寒、發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛。體查：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺(-)，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效價(jià)1:1250/ml，ANA(+)，最可能診斷是A

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、痛風(fēng) C、SLE D、少年型RA E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　64、女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、該患者最可能的診斷是B

　　A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　65、 女性，28歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：T 37.8℃，血壓20/12 kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗體均(+)，確診為SLE，首選治療藥是C

　　A、中醫(yī)、中藥 B、氯喹 C、潑尼松 D、CTX E、NSAID

　　66、女性，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn)定，無(wú)異常癥狀、體征，ESR 10 mm/L，抗核抗體1:160(+)，抗核RNP抗體(+)。醫(yī)生對(duì)病情的判斷是D

　　A、病情未穩(wěn)定 B、病情活動(dòng) C、輕度活動(dòng) D、病情穩(wěn)定 E、以上都不是

　　67、男性，67歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。考慮診斷為D

　　A、痛風(fēng) B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、感染

　　68、患者，男性，28歲，雙膝、踝關(guān)節(jié)，紅、腫、痛、熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF(-)，受累關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變，最可能的診斷E

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、感染性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　69、患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來(lái)病情加重，高度浮腫，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步將采取何種診治方案A

　　A、腎臟穿刺病理檢查 B、C3、CH50檢查 C、對(duì)癥治療

　　D、中醫(yī)中藥治療 E、抗核抗體譜檢查

　　70、患者，女性，55歲，RA 20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，X線：雙髖關(guān)節(jié)融合。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，ESR、CRP均正常。該患者的治療應(yīng)選擇C

　　A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺