四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)

　　(71～73題共用題干)

　　患者，男性，45歲，對稱性小關節腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發性呼吸困難。查體：雙手腕關節，掌指關節腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發現無痛性皮下結節，兩下肺可聞及濕啰音。

　　71、可能的診斷是B

　　A、RA活動 B、RA活動伴肺間質病變 C、RA活動+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、還需哪些檢查進一步明確診斷E

　　A、胸部X片，肺功能測定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結節活檢

　　C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測定

　　E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補體

　　73、請選擇最佳治療方案D

　　A、慢作用抗風濕藥+NSAID B、慢作用抗風濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風濕藥+強的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風濕藥+NSAID+小劑量激素

　　(74～75題共用題干)

　　患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來，關節癥狀加重，發熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的診斷是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治療方案是D

　　A、慢作用抗風濕藥+NSAID B、慢作用抗風濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風濕藥+潑泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風濕藥+NSAID+小劑量激素

　　五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)

　　(76～81題共用題干)

　　患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關節酸痛，脫發，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。

　　76、最可能的診斷E

　　A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征

　　77、以下哪一項有確診意義E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細胞(+)

　　C、高球蛋白血癥，低補體血癥 D、Coombs試驗(+)，血小板減少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(+)

　　78、以下哪一項提示病情明顯活動E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發熱

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重

　　79、假設BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數腎小球系膜、內皮細胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據，請選擇最佳治療方案E

　　A、激素+環孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　80、假設腎穿刺：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C

　　A、激素+環孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　81、假設患者好轉出院，以下哪一項出院醫囑錯誤D

　　A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線

　　D、必要時輸血 E、定期門診隨訪

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