41、男，74歲。反復咳嗽、咳痰40年，再發加重伴氣短2天。查體：口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在

　　A.肺血栓栓塞

　　B.ARDS

　　C.左心衰竭

　　D.阻塞性肺不張

　　E.自發性氣胸

　　正確答案：E

　　答案解析：本例診斷COPD。如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發自發性氣胸，通過X線檢查可以確診。

　　42、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A.重度肺結核

　　B.肺間質纖維化

　　C.塵肺

　　D.胸廓畸形

　　E.嚴重感染

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統、心血管系統、神經肌肉系統、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。其他四個選項均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導致肺間質纖維化、肺血管阻力增高等，誘發呼吸衰竭加重(是誘因，而不是病因)。

　　43、男，55歲。咳嗽、咳痰10余年。近2年來加重，常咳黃色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘繼發感染

　　B.支氣管擴張癥繼發感染

　　C.慢性喘息型支氣管炎急性發作

　　D.肺結核繼發感染

　　E.塵肺繼發感染

　　正確答案：C

　　答案解析：癥狀(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近兩年加重，伴膿痰、氣喘，一周前受涼后癥狀加重)+體征(發紺、雙肺濕性羅音及哮鳴音)基本符合慢性喘息型支氣管炎急性發作的診斷標準。[鑒別]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史;支擴時肺部啰音多位于一側且固定于下肺;肺結核多有結核中毒癥狀;塵肺有粉塵和職業接觸史。

　　44、判斷PPD試驗的結果是依據

　　A.24～72小時測量皮膚紅斑直徑

　　B.12～24小時測量皮膚硬結直徑

　　C.48～72小時測量皮膚紅斑直徑

　　D.24～48小時測量皮膚紅斑直徑

　　E.48～72小時測量皮膚硬結直徑

　　正確答案：E

　　答案解析：人群普查時，PPD試驗是在左前臂屈側作皮內注射，48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性;5～9mm為弱陽性;10～19mm為陽性反應;20mm以上或局部發生水泡或壞死反應為強陽性。

　　45、肺心病測血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，診斷是

　　A.失代償呼吸性酸中毒

　　B.代償呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼酸合并代酸

　　E.正常

　　正確答案：D

　　答案解析：pH小于7.35，故屬于酸中毒;同時PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE負值加大，故有代謝性酸中毒。

　　46、關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是

　　A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者

　　B.以右心衰竭為主要表現，而無明顯急性感染的患者

　　C.合并冠心病出現急性左心衰竭者

　　D.合并高血壓性心臟病出現急性左心衰竭者

　　E.心率>120次/分，有房性期前收縮者

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜單純以心率作為強心藥應用和療效考核的指標。使用強心劑應用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復水腫的心力衰竭病人;以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染的病人;出現急性左心衰竭者。

　　47、女,22歲，患肺結核5年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應首選

　　A.輸液

　　B.鎮靜劑

　　C.氧氣吸入

　　D.鎮咳劑

　　E.腦垂體后葉素

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結核中等或大量咯血時應首選垂體后葉素，具有收縮小動脈減少肺血管血流量，減輕咯血的作用。

　　48、社區感染性肺炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.肺炎克雷伯桿菌

　　E.大腸埃希菌

　　正確答案：A

　　答案解析：社區獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌(40%)。

　　49、結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇，最易出現的不良反應是

　　A.皮疹

　　B.藥物熱

　　C.胃腸道刺激

　　D.腎功能損害

　　E.球后視神經炎

　　正確答案：E

　　答案解析：乙胺丁醇是一種常用的抗結核藥，對結核菌有較強的抑菌作用。其不良反應較少，但劑量過大時可引起球后視神經炎，停藥后多可恢復。

　　50、慢性支氣管炎急性發作患者，伴發熱。使用頭孢他定2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環丙沙星

　　正確答案：D

　　答案解析：此患者為菌群失調，應用抗生素后，合并真菌感染，故應用抗真菌藥。

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