A3型題(48-76題)

　　(48～50題共用題干)

　　男， 25 歲，常有胸痛與暈厥，心臟聽診：胸骨左緣有收期雜音，心臟輕度增大心電圖見 I Ⅱ avF 有病理性 Q 波，初步擬診為肥厚型梗阻型原發性心肌病。

　　48 下列病史哪項是重要的：D

　　A 有風濕性活動史 B 有否外傷史 C 有否長期發熱史 D 是否有家族史 E 是否有甲亢

　　49 下列體檢哪項是肥厚型原發性心肌病的特征：B

　　A 心尖部第一心音減弱 B 用β受體阻滯劑可使雜音減輕 C 用硝酸甘油可使原有的雜音減輕 D 主動脈瓣第二心音呈逆分裂 E 用鈣拮抗劑可使雜音加重

　　50 對肥厚型梗阻型原發性心肌病下列哪項檢查是主要的：C

　　A 心電圖測定 B 胸片檢查 C 超聲心動圖 D 靜脈壓測定 E 同位素檢查

　　(51～52題共用題干)

　　患者,男性,39歲,心悸,氣短6年,腹脹下肢浮腫7天.查體:雙肺底可聞及小水泡音,心界兩側擴大,心尖搏動弱,心尖部可聞及S4和2/6級收縮期雜音,下肢浮腫,臨床擬診為擴張型心肌病.

　　51.入院后第3天患者出現右側肢體癱,

　　可能的原因為: E

　　A.腦血栓形成 B.腦出血 C.腦血管痙攣 D.蛛網膜下腔出血 E.心腔內附壁血栓脫落

　　52.該患者超聲心動圖顯示:D

　　A."城垛樣"圖形 B.二尖瓣上新團塊回聲 C.室間隔非對稱性肥厚 D.心室腔擴大,彌漫性搏動減弱 E.左室前壁局部心緣突出

　　(53～54 題共用題干)

　　患者，30歲女性，無明顯誘因出現勞力性呼吸困難2年，以后反復發生胸悶氣短，有過夜間陣發性呼吸困難。查體：心界向雙側擴大，心律不齊，偶有早搏，心音低鈍，可聞及舒張期奔馬律，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，2/6級，柔和，不傳導。

　　53.該患者可能的診斷是C

　　A.風濕性瓣膜病，二尖瓣關閉不全 B.風濕性瓣膜病，二尖瓣狹窄 C.擴張型心肌病 D.限制型心肌病 E.心肌炎

　　54.該患者超聲心動圖表現錯誤的是B

　　A.房室腔內徑擴大 B.瓣膜呈退行性變 C.室壁搏動減弱 D.二尖瓣功能性反流 E.“大腔小口”樣改變

　　(55～58題共用題干)

　　男性患者，24歲，反復胸悶氣短4年，近一周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴大，室壁變薄，EF值10%，二尖瓣三尖瓣中度反流。既往無其他病史。

　　55.可能的診斷是E

　　A.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 B.先天性心臟病 C.肺心病 D.心肌炎 E.擴張型心肌病

　　56.患者心功能D

　　A.NYHA心功能Ⅰ級 B.NYHA心功能Ⅱ級 C.NYHA心功能Ⅲ級 D.NYHA心功能Ⅳ級E.Killlip分級Ⅱ級

　　57.若經治療，患者病情好轉穩定，需小劑量開始加用A

　　A.倍他樂克 B.卡托普利 C.雙氫克尿塞 D.地高辛 E.消心痛

　　58.若經治療，患者病情未能好轉，除下列哪項外，需要進行B

　　A.查電解質，糾正電解質紊亂 B.加用速尿大量利尿 C.短期聯合應用多巴胺與硝普鈉 D.血常規查是否貧血 E.查看所用藥物劑量.劑型是否合適

　　(59～61題共用題干)

　　患者，男性，30歲，體檢時發現，心電圖上提示，IIIIIaVFaVL導聯上游病理性Q波。既往體健，是短跑運動員。

　　59.下列哪項描述是正確的B

　　A 體檢結論正常 B 體檢異常，但不能確定，隨訪 C 應考慮肥厚性心肌病的可能

　　D 應考慮高血壓性心臟病 E 陳舊性下壁心肌梗塞

　　60.考慮異常，應該進一步做哪項檢查B

　　A 心電圖動態觀察 B 超聲心動圖 C 左室造影 D 冠脈造影 E 心肌酶學

　　61.該患者有兄弟姐妹4人，其中大哥在40歲時突然死亡，下列哪項描述是錯誤的。A

　　A 該患者能結婚但最好不生育 B 兄弟姐妹都應該來醫院檢查 C 該患者也有可能猝死 D 肥厚型心肌病不是性染色體遺傳，因此可以生育 E 應排除冠心病

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