41、關于人格障礙的治療，以下說法正確的是0.68分

　　A.抗精神藥物有可能改變人格結構，從而治療人格障礙

　　B.具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予少量心境穩定劑

　　C.總體而言，人格障礙的治療效果較好

　　D.人格障礙治療的目的之一就是直接改變患者的不良行為模式

　　E.對于人格障礙的患者，藥物治療非常重要

　　正確答案：B

　　答案解析：人格障礙的治療較為困難，藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。如情緒不穩定者少量應用抗精神病藥物;具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰等心境穩定劑;有焦慮表現者給予抗焦慮藥物。治療的目的之一就是幫助建立良好的行為模式，校正不良習慣，心理治療和教育、訓練有所幫助。

　　42、有關沖動型人格障礙的描述，不正確的是0.68分

　　A.情緒不穩，易與他人發生爭執和沖突，沖動后對自己的行為毫無悔意

　　B.做事往往事先沒有計劃或不能預見可能發生什么事情

　　C.情感暴發時，對他人可有暴力攻擊，對自己可有自殺、自傷行為

　　D.間歇期正常

　　E.男性明顯多于女性

　　正確答案：A

　　答案解析：沖動型人格障礙以情感暴發，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。常表現：情緒不穩，易激惹，易與他人發生爭執和沖突，沖動后對自己的行為雖懊惱，但不能防止再犯，間歇期正常;人際關系強烈而時好時壞，要么與人關系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友;情感暴發時，對他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為;在日常生活和工作中同樣表現沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情;做事往往事先沒有計劃或不能預見可能發生的事情。

　　43、患兒，女，5歲。一歲半時無明顯誘因開始出現異常，表現為不跟其他小朋友玩，不會用語言表達要求，之前會講一些簡單的句子，現在連爸爸媽媽都不會叫，不看人，跟人沒有目光交流，四歲時出現反復絞手的行為，絞手的動作很復雜，正常成人難以學習，走路時兩腿跨得很開，常會出現過度換氣，出現過幾次發作性四肢抽搐、口吐白沫，發作時呼之不應，每次發作持續約三至五分鐘。查體：掌指關節畸形(絞手所致)，脊柱側突。此患兒最可能的診斷是0.68分

　　A.Asperger綜合征伴癲痛

　　B.Rett綜合征伴癲癇

　　C.兒童孤獨癥伴癲痛

　　D.Heller綜合征伴癲癇

　　E.Tourette綜合征

　　正確答案：B

　　答案解析：此題考點為Rett綜合征臨床表現。此患兒符合Rett綜合征診標準。

　　44、患者女性，23歲，農民。一次與同村人發生口角，對方聲音洪亮，患者自感不是對手。第二天起出現無法說話，與之交談只能用手勢表示。能正常咳嗽，到耳鼻喉科檢查未發現聲帶異常。該患者的表現屬于0.68分

　　A.軀體化障礙

　　B.分離性障礙

　　C.轉換性障礙

　　D.緘默

　　E.違拗癥

　　正確答案：C

　　答案解析：癔癥主要表現有：①分離障礙：表現為急驟發生的意識范圍狹窄、發泄性特點的情感暴發、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙等，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發作性，發作過后意識很快恢復正常;②轉換障礙：主要表現為隨意運動和感覺功能障礙，包括感覺障礙、失明、癱瘓、失音等;③特殊表現形式：如癔癥的群體發作等。該患者表現為失音，檢查沒有發現相應的器質性改變，故為轉換性障礙。

　　45、張某，男，21歲。自小就不聽管教，欺負同學，曠課，敲詐勒索小學生，被小學生家長舉報受到學校警告處分。初中畢業后到某中專學習，經常曠課，不參加考試，在學生宿舍里經常欺負農村來的同學，曾邀約同伙到學校“教訓”不服他管教的兩個學生。讀中專一年后自動退學。樓上鄰居曾指責他不該深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜將干粉滅火劑噴灑于該鄰居的大門上。其母因子宮肌瘤手術住院，他不曾到醫院探視，最近一年沉溺于網吧，多次賴賬和老板發生沖突并打傷老板。如果患者經常出現發脾氣，情緒不穩，攻擊他人時可考慮給予0.68分

　　A.大劑量抗精神病藥

　　B.苯二氮卓類藥

　　C.碳酸鋰

　　D.小劑量抗抑郁藥

　　E.大劑量抗抑郁藥

　　正確答案：C

　　答案解析：情緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物，具有攻擊行為者可給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其他心境穩定劑。

　　46、患兒，男，4歲。1歲前并未見明顯異常，1歲后家長發現患兒不理人，目光不注視人，不會用言語表達要求，也不會用手指;1歲前本已會叫爸媽，現在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不會玩玩具，拿到任何玩具都喜歡聞。喜歡旋轉的東西，常常一個人無目的地轉圈，特別喜歡看天氣預報。至今不會認顏色、大小、長短。大小便尚不能自理。此患兒最可能的診斷考慮為0.68分

　　A.Asperger綜合征

　　B.Rett綜合征

　　C.兒童孤獨癥

　　D.Heller綜合征

　　E.以上均不是

　　正確答案：C

　　答案解析：此題考點為兒童孤獨癥的診斷及鑒別診斷。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒期，以男孩多見，主要特征為嚴重的內向性孤獨，對他人全面缺乏情感反應，言語發育不良或發育遲緩，刻板單調的行為方式，約3/4的患兒智力低下，該患兒符合上述特征。Asperger綜合征有類似兒童孤獨癥的某些特征，男孩多見，一般到學齡期7歲左右才癥狀明顯，和孤獨癥相比，它沒有明顯的言語和智能障礙。Rett綜合征是X染色體連鎖顯性遺傳病，只見于女孩，主要表現為特征性的手的刻板性扭轉，目的性手部活動喪失及過度換氣，病程進展快，預后差。Heller綜合征又叫嬰

　　47、關于抗精神病藥物所致靜坐不能，哪項不正確0.68分

　　A.在治療1～2周后最為常見，表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步

　　B.使用鹽酸苯海索

　　C.患者主觀感到必須來回走動，情緒焦慮或不愉快

　　D.加用苯二氮卓類藥和β-受體阻滯劑如普萘洛爾等常有效

　　E.有時需減少抗精神病藥劑量

　　正確答案：B

　　答案解析：靜坐不能在治療1～2周后最為常見，發生率約為20%。表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。處理：苯二氮卓類藥和β-受體阻滯劑如普萘洛爾等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應低的藥物。

　　48、苯二氮卓類藥物的催眠作用機制是0.68分

　　A.與GABAA受體α亞單位結合

　　B.增強GABA能神經傳遞和突觸抑制

　　C.與β亞單位苯二氮卓受體結合

　　D.促進GABA的釋放

　　E.減慢GABA的降解

　　正確答案：B

　　答案解析：苯二氮卓類(BZ)作用機制為增強GABA能神經的傳遞功能和突觸抑制效應，還能增強GABA與GABAA受體的結合。GABA受體-BZ受體-Cl-通道是一個大分子復合體。BZ類與腦內BZ受體結合，促進了GABA與GABAA受體的結合，使C1-通道開放頻率增加，Cl-內流增多，細胞膜超級化，使GABA能神經的抑制功能增強。

　　49、兒童多動綜合征(ADHD)的病因不包括0.68分

　　A.遺傳因素

　　B.人際關系不良

　　C.前額葉發育不成熟及神經遞質代謝障礙

　　D.母孕期、圍生期及出生后各種因素所致的腦損傷

　　E.家庭環境不良及教養方式不當

　　正確答案：B

　　答案解析：一般認為ADHD的病因涉及遺傳、環境、腦發育、腦損傷、神經遞質代謝異常等。人際關系不良可以是ADHD社會功能損害的表現，而非病因。

　　50、過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義0.68分

　　A.強迫型人格障礙

　　B.焦慮型人格障礙

　　C.社交紊亂型人格障礙

　　D.邊緣型人格障礙

　　E.依賴型人格障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義及內心的不安全感為特征。

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