51、一使用氯丙嗪的患者從床上突然起來后暈倒，測(cè)血壓為80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)立即0.68分
A.靜脈注射葡萄糖
B.洗胃或透析治療
C.注射去甲腎上腺素
D.頭低腳高位臥床
E.注射腎上腺素
正確答案：D
答案解析：氯丙嗪肌內(nèi)注射時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血壓，特別是治療的初始幾天。患者由坐位突然站立或起床時(shí)可以出現(xiàn)暈厥無力、摔倒或跌傷。囑咐患者起床或起立時(shí)動(dòng)作要緩慢。處理：讓患者頭低腳高位臥床;嚴(yán)重病例應(yīng)輸液并給予去甲腎上腺素、間羥胺等升壓，禁用腎上腺素。
52、兒童孤獨(dú)癥的主要臨床表現(xiàn)0.68分
A.多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中
B.簡(jiǎn)單的發(fā)聲或運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)
C.社會(huì)交往障礙，興趣范圍狹窄，行為方式刻板單調(diào)
D.存在幻聽、幻觸
E.手部刻板的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作
正確答案：C
答案解析：兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙，興趣范圍狹窄，行為方式刻板單調(diào)。手部刻板的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作是Rett綜合征的特征性表現(xiàn)，簡(jiǎn)單的發(fā)聲或運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為抽動(dòng)癥的癥狀，存在幻聽、幻觸為精神病性癥狀，與題干所述疾病不符合。
53、患兒，男，7歲。幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，3歲上幼兒園，現(xiàn)上一年級(jí)，成績(jī)好，只是和老師同學(xué)關(guān)系不佳。有時(shí)在課堂上大聲指出老師的口誤，并要求老師向同學(xué)們道歉，害得老師很尷尬;同學(xué)們也不愿跟他玩，原因是他總要按自己的玩法來玩，并且要求別人也按他的做。有些同學(xué)覺得他其實(shí)很愿意跟別人交往，但是他不會(huì)選擇合適的方式，而令大家很不愉快。精神狀況檢查：交談接觸好，伶牙俐齒，表達(dá)能力強(qiáng)，話也較多，并不理解老師被他要求道歉時(shí)會(huì)是什么感受，自覺做得沒錯(cuò)，不能理解隱喻。該患兒最可能的診斷是0.68分
A.精神分裂癥
B.兒童情緒障礙
C.Asperger綜合征
D.對(duì)立違抗障礙
E.品行障礙
正確答案：C
答案解析：此題考點(diǎn)為Asperger綜合征臨床表現(xiàn)。有人認(rèn)為Asperger綜合征是一種輕型的孤獨(dú)癥，言語和智商一般正常，表達(dá)能力一般優(yōu)于孤獨(dú)癥，社會(huì)功能方面突出表現(xiàn)為人際關(guān)系不良，不會(huì)用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c人相處，不能試著理解別人對(duì)相同問題的看法等。
54、關(guān)于苯二氮卓類藥物的作用機(jī)制正確的是0.68分
A.直接和GABA受體結(jié)合，增加GABA神經(jīng)元的功能
B.與苯二氮卓受體結(jié)合，生成新的抑制性蛋白起作用
C.不通過受體，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能
D.與其受體結(jié)合后促進(jìn)GABA與相應(yīng)受體結(jié)合，增加Cl-通道開放頻率
E.與其受體結(jié)合后促進(jìn)GABA與相應(yīng)受體結(jié)合，增加C1-通道開放的時(shí)間
正確答案：D
答案解析：苯二氮卓類能增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng);還有增強(qiáng)GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個(gè)α和兩個(gè)β亞單位(α2β2)構(gòu)成氯離子通道。β亞單位上有GABA受點(diǎn)，當(dāng)GABA與之結(jié)合時(shí)，氯離子通道開放，氯離子內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。苯二氮卓類通過促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合而使氯離子通道開放的頻率增加，更多的氯離
55、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時(shí)，下述哪項(xiàng)說法不對(duì)0.68分
A.一般從小劑量開始
B.達(dá)最佳有效治療量后維持6～8周后逐漸停藥
C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳
D.根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)乃幬?/P>
E.合并使用β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證
正確答案：B
答案解析：神經(jīng)癥患者，病情常因心理社會(huì)因素而波動(dòng)，癥狀時(shí)重時(shí)輕。因此，苯二氮卓類藥物控制癥狀后，無須長(zhǎng)期應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用也不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，且易導(dǎo)致依賴性。撤藥宜逐漸緩慢進(jìn)行，緩慢減藥后仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間的療效。
56、屬于染色體結(jié)構(gòu)改變的是0.68分
A.苯丙酮尿癥
B.Down綜合征
C.胎兒酒精綜合征
D.脆性X綜合征
E.地方性克汀病
正確答案：D
答案解析：脆性X綜合征為X染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端有一縮窄區(qū)因而得名，屬于染色體結(jié)構(gòu)改變。
57、下列關(guān)于抗精神病藥物治療精神分裂癥的用藥原則正確的是0.68分
A.開始劑量要大，癥狀緩解后即停藥
B.長(zhǎng)期使用小劑量治療
C.對(duì)于首次發(fā)作患者盡可能的合并兩種或多種抗精神病藥治療
D.按需要不定期給藥或間斷服用
E.小劑量開始，逐漸增至治療量，病情緩解后，繼續(xù)使用維持劑量
正確答案：E
答案解析：對(duì)于精神分裂癥急性期患者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量，在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原來的有效劑量鞏固治療數(shù)月，然后可以緩慢減量進(jìn)入維持治療。若一種藥物可以有效地控制癥狀，不推薦合并用藥。
58、患者，女，5歲。1歲前媽媽就覺得她跟其他小孩不同，抱她的時(shí)候患兒不期待，沒有愉悅滿足的情感表達(dá)，目光一般不追隨和注視大人，1歲會(huì)走路，到目前為止仍不會(huì)叫爸媽，和其他小朋友在一起時(shí)，總自己玩自己的，有時(shí)和別人湊到一起也只會(huì)搞破壞，不會(huì)玩過家家的游戲，不與人對(duì)視。若患兒在培訓(xùn)班上表現(xiàn)明顯小動(dòng)作多，坐不住，很難配合訓(xùn)練，長(zhǎng)時(shí)間治療無進(jìn)展，還影響其他人，則可優(yōu)先考慮0.68分
A.給予小劑量藥物對(duì)癥治療
B.暫不培訓(xùn)
C.給患兒講道理
D.給予行為治療
E.必要時(shí)將患者約束起來
正確答案：A
答案解析：本題考點(diǎn)為孤獨(dú)癥的治療。患兒5歲，處于言語發(fā)育的重要階段，目前言語發(fā)育基本缺乏，并有多動(dòng)綜合癥狀，可考慮小劑量中樞興奮劑、可樂定貼片或小劑量去甲腎上腺素再攝取抑制劑(如鹽酸托莫西汀)控制多動(dòng)綜合癥狀，以抓緊時(shí)機(jī)訓(xùn)練。
59、以下說法哪項(xiàng)正確0.68分
A.卡馬西平可以使氯氮平血藥濃度升高有助于精神癥狀的控制
B.抗精神病藥治療精神分裂癥最好多藥聯(lián)合治療
C.吸煙可以升高氯氮平血藥濃度
D.抗酸藥物有利于抗精神病藥的吸收
E.氯丙嗦與氫氯噻嗪合用時(shí)，可顯著加強(qiáng)氯丙嗪的降壓作用
正確答案：E
答案解析：抗酸藥影響抗精神病藥物吸收。吸煙可以降低某些抗精神病藥如氯氮平的血藥濃度。卡馬西平通過誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶，明顯降低氯氮平血漿濃度而使精神癥狀惡化;或增加氯氮平發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的危險(xiǎn)性。氯丙嗪與氫氯噻嗪合用時(shí)，可顯著加強(qiáng)氯丙嗪的降壓作用，引起嚴(yán)重低血壓。抗精神病藥使用原則上應(yīng)盡量單一用藥，避免多藥聯(lián)用，如要聯(lián)用，則應(yīng)了解這些藥物間相互作用。
60、碳酸鋰重度中毒時(shí)治療措施不正確的是0.68分
A.對(duì)癥支持治療
B.停用碳酸鋰
C.補(bǔ)充大量的高滲糖水
D.血液透析
E.利尿
正確答案：C
答案解析：一旦出現(xiàn)重度毒性反應(yīng)時(shí)需要立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工血液透析。
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