第21題　女性，25歲，原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發熱。體檢：皮膚有少數淤點，主動脈瓣區有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最符合下列哪項疾病

　　A 風濕性心臟病心力衰竭

　　B 貧血性心臟病

　　C 風濕性心肌炎

　　D 先天性心臟病主動脈瓣病變

　　E 風濕性心臟病并發感染性心內膜炎

　　第22題　女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A 風心病，二尖瓣狹窄

　　B 風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C 風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　D 風心病，主動脈瓣關閉不全

　　E 擴張型心肌病

　　第23題　女性，28歲，既往有關節痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個月。x線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷

　　A 風心病二尖瓣狹窄

　　B 風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C 風心病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全

　　D 風心病主動脈瓣關閉不全

　　E 心肌病

　　A3/A4型題

　　第24-26題

　　女性，28歲。風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音，P2亢進，心電圖示心房顫動(Af)、室性期前收縮(VPB)

　　1.本例心臟瓣膜病應診斷為

　　A 二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

　　B 二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

　　C 二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　D 二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄

　　E 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

　　2.本例惡心嘔吐應考慮是哪種原因

　　A 妊娠反應

　　B 洋地黃中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黃不足

　　E 低血鉀

　　3.下列哪項表現應與洋地黃無關

　　A 惡心，嘔吐

　　B 右束支傳導阻滯

　　C 頻發室性期前收縮

　　D Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)

　　E 黃視

　　第27-29題

　　男性46歲。風心病聯合瓣膜病10年，近5年來經常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片：右側胸腔積液

　　1.本例右側胸水產生的機制是

　　A 營養不良，血漿蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D 鈉水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛細血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

　　A 嚴重心律失常

　　B 妊娠與分娩

　　C 肺部感染

　　D 過勞和情緒激動

　　E 輸液過量和過快

　　3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A 血漿白蛋白正常

　　B 轉氨酶正常

　　C 無黃疸

　　D 兩對半陰性

　　E 靜脈壓增高

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