第 1 頁：強化試題

第 4 頁：參考答案

　　A3/A4

　　1、男性，46歲。高血壓病史10余年，不規律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間， 最高達190/120mmHg。查體：P 100次/分，BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴大，心尖部可聞及2/6級吹風樣雜音，A2>P2，肝脾未觸及，雙腎區無叩痛。輔助檢查：血WBC 9.3×109/L，中性粒細胞65%，Hb 126g/L。心電圖: 竇性心律110次/分，電軸-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0 mV，V3-V6導聯ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

　　<1> 、該患者診斷為

　　A、高血壓病3級，極(很)高危

　　B、高血壓病3級，高危

　　C、高血壓病2級，高危

　　D、高血壓病2級，極(很)高危

　　E、擴張型心肌病

　　<2> 、首選治療藥物不包括

　　A、硝苯地平

　　B、倍他樂克

　　C、卡托普利

　　D、氫氯噻嗪

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是

　　A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內

　　B、降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHg

　　C、收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg

　　D、血壓控制在患者可耐受的程度

　　E、以上都不是

　　2、患者男性，60歲，反復心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區痛加劇，含服硝酸甘油無效，急進入院，心電圖示急性心肌梗死。

　　<1> 、該病人發生心律失常，最常見的是

　　A、陣發性房顫

　　B、房性期前收縮

　　C、交界性期前收縮

　　D、頻發室性期前收縮

　　E、房室傳導阻滯

　　<2> 、該病人出現室性心律失常，首選的藥物是

　　A、胺碘酮

　　B、普萘洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、維拉帕米

　　E、洋地黃

　　3、男性，60歲。近1個月常于勞累時感心前區疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關。

　　<1> 、最有可能的病因是

　　A、慢性支氣管炎并發肺氣腫

　　B、胸膜炎

　　C、心包積液

　　D、心絞痛

　　E、肺結核

　　<2> 、此時最易出現異常的檢查為

　　A、血常規

　　B、心電圖

　　C、胸片

　　D、血清心肌酶

　　E、胸部超聲

　　<3> 、根據患者的臨床表現需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現的主要鑒別點是

　　A、疼痛部位

　　B、疼痛性質

　　C、疼痛程度

　　D、疼痛放射部位

　　E、疼痛持續時間

　　4、患者，65歲女性，因陣發性胸悶8年，持續性胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。

　　<1> 、支持診斷的心電圖改變是

　　A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B、V1-V4導聯出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C、Ⅰ、aVL出現肺性P波

　　D、頻發室性期間收縮

　　E、普遍導聯ST段壓低

　　<2> 、住院第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，血壓80/50mmHg，考慮合并心源性休克，此時不宜應用

　　A、主動脈內氣囊反搏術

　　B、靜注呋塞米

　　C、靜滴多巴胺

　　D、靜注普萘洛爾

　　E、靜滴多巴酚丁胺

　　5、患者女性，38歲，心悸氣促逐漸加重伴心前區疼痛半個月，午后低熱，體溫37.2～38.5℃，盜汗，聽診聞及心包摩擦音。

　　<1> 、為明確診斷，首先應檢查

　　A、心臟超聲

　　B、24h動態心電圖

　　C、胸正側位片心電圖

　　D、肺CT

　　E、MRI

　　<2> 、其最可能的診斷是什么

　　A、肺炎

　　B、肺栓塞

　　C、心絞痛

　　D、心肌梗死

　　E、心包積液(結核性)

　　<3> 、如患者呼吸困難加重，BP 86/70mmHg，觸及奇脈，心音低鈍遙遠，此時應采取的緊急措施是什么

　　A、心肺復蘇術

　　B、大量利尿藥

　　C、硝酸甘油

　　D、急診PCI

　　E、心包穿刺放液

　　6、患者男，26歲。1周來發熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖：II、III、 aVF、aVL、V2-V6導聯ST段抬高。

　　<1> 、該疾病最可能的診斷是

　　A、心絞痛

　　B、擴張型心疾病

　　C、急性心包炎

　　D、心肌炎

　　E、感染性心內膜炎

　　<2> 、其最常見病原體為

　　A、腺病毒

　　B、柯薩奇B

　　C、單純皰疹病毒

　　D、RS病毒

　　E、支原體

　　<3> 、若產生心包積液時最突出的癥狀是

　　A、心前區疼痛

　　B、發熱

　　C、呼吸困難

　　D、聲音嘶啞

　　E、吞咽困難

　　7、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發作4-5次，發作時感心悸胸悶，持續約30分鐘可自然停止，有時可持續3-6小時不等，現因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。

　　<1> 、根據上述提供信息，考慮其心律失常的診斷為

　　A、心絞痛

　　B、心室性期外收縮

　　C、三度房室傳導阻滯

　　D、室上性心動過速

　　E、陣發性心房顫動

　　F、頻發房早

　　<2> 、心臟彩超檢查結果，舒張期左房內徑：46mm，舒張期左室內徑：65mm，舒張期右房內徑：39mm，舒張期右室內徑：23mm，并提示各室壁運動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF 0.34，其病因診斷考慮為

　　A、冠心病

　　B、風濕性心臟病

　　C、擴張型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、心包積液

　　F、瓣膜病

　　<3> 、關于心律失常的治療不恰當的觀點為

　　A、緩解和消除心律失常的癥狀

　　B、糾正心律失常引起的血流動力學障礙

　　C、終止致命性心律失常

　　D、預防并發癥的出現

　　E、防止心律失常復發

　　F、所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發生，必須治療

　　8、女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關節痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒

　　<1> 、患者最可能的診斷為

　　A、風濕性心肌炎

　　B、病毒性心肌炎

　　C、感染性心內膜炎

　　D、心肌病

　　E、冠心病

　　<2> 、下列治療措施中，哪項不合適

　　A、靜脈給予心肌營養制劑

　　B、口服血管緊張素轉換酶抑制劑

　　C、靜脈給予維生素C

　　D、口服地高辛

　　E、安靜臥床休息

　　<3> 、患者突發頭暈，隨即意識喪失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時ECG最可能的表現為

　　A、三度房室傳導阻滯

　　B、室性心動過速

　　C、竇性心動過緩

　　D、心房顫動

　　E、心室顫動

　　9、女，22歲。4周前發熱、咳嗽、流涕，持續1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、擴張型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見

　　A、竇性心動過緩

　　B、病態竇房結綜合征

　　C、竇性心動過速

　　D、房室傳導阻滯

　　E、室內傳導阻滯

　　<3> 、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現的特征性體征是

　　A、開瓣音

　　B、第一心音增強

　　C、鐘擺律

　　D、第二心音固定分裂

　　E、P2增強

　　10、男性，74歲。20年前起患者出現陣發性頭暈頭痛，偶測血壓最高達170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱未見明顯異常，尿常規RBC(+++)，兩側腎血流量減低，尤其右側較左側明顯，右腎大小為5.6cm×8.5cm， 左腎大小為10cm×7cm。

　　<1> 、該患者診斷為

　　A、冠心病，心功能不全

　　B、擴心病，心功能不全

　　C、高血壓病，心功能不全

　　D、嗜鉻細胞瘤，急性左心衰竭

　　E、腎動脈狹窄，急性左心衰竭

　　<2> 、對該疾病診斷的金標準是

　　A、腎上腺增強CT

　　B、腎血管彩超

　　C、腎血管造影

　　D、心臟超聲

　　E、血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測定

　　<3> 、患者經治療后呼吸困難緩解，對該疾病禁止用的藥物是

　　A、β受體阻滯劑

　　B、α受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、鈣離子拮抗劑

　　E、ACEI類

　　11、女性，32歲。反復發作陣發性心悸10年， 發作時心電圖診為“心動過速”，心率188次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感來診。心電圖示:心率180次/分，節律規整，QRS波群形態及時限均正常，未見明顯ST-T改變。

　　<1> 、該患者的診斷最可能的是

　　A、竇性心動過速

　　B、房性心動過速

　　C、室性心動過速

　　D、室上性心動過速

　　E、心房撲動

　　<2> 、此患者最有意義的檢查是

　　A、心電圖

　　B、心電生理檢查

　　C、動態心電圖

　　D、心臟彩超

　　E、阿托品試驗

　　<3> 、最佳治療方法是

　　A、冠脈內支架治療

　　B、射頻消融手術

　　C、化學消融手術

　　D、口服藥物維持

　　E、不需長期用藥，有癥狀發作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推

　　12、35歲女性，陣發性心悸10余年，每次心悸突然發作，持續半小時至3小時不等，此次發作持續半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/min，心律規則，無雜音，肺(—)。

　　<1> 、此次心律失常估計最可能的是

　　A、2:1心房撲動

　　B、陣發性室性心動過速

　　C、陣發性室上性心動過速

　　D、竇性心動過速

　　E、心房纖顫

　　<2> 、最佳治療措施是

　　A、靜注腺苷

　　B、靜注苯妥英鈉

　　C、靜點氯化鉀

　　D、靜注利多卡因

　　E、靜注心得安

　　<3> 、若心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

　　A、陣發性室性心動過速

　　B、預激綜合征伴心房纖顫

　　C、心房纖顫伴室內差異性傳導

　　D、心房纖顫伴束支傳導阻滯

　　E、室上速伴差異傳導

　　<4> 、如患者血壓下降，為82/50mmHg，此時最佳治療方案為

　　A、電復律

　　B、靜點氯化鉀

　　C、靜注利多卡因

　　D、靜注西地蘭

　　E、靜注異搏定

　　<5> 、此類心律失常，下列各項何為禁忌證

　　A、心律平

　　B、電復律

　　C、奎尼丁

　　D、洋地黃類制劑

　　E、乙胺碘呋酮

　　13、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。

　　<1> 、病例心臟病診斷是

　　A、先天性心臟病

　　B、風濕性心臟病

　　C、冠心病

　　D、擴張型心肌病

　　E、老年退行性心臟瓣膜病

　　<2> 、做心電圖檢查示室早二聯律，該例心律失常最可能的原因是

　　A、心肌缺血

　　B、心力衰竭

　　C、電解質紊亂

　　D、洋地黃中毒

　　E、感染

　　<3> 、該病例治療措施是

　　A、繼續上述治療，加用利多卡因

　　B、繼續上述治療，加用美托洛爾(倍他樂克)

　　C、繼續使用洋地黃，停利尿藥

　　D、停用洋地黃，補充鉀鹽

　　E、繼續上述治療，加強抗感染

　　14、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。

　　<1> 、最有助于確診的檢查是

　　A、血培養+藥敏

　　B、血常規

　　C、胸部X線片

　　D、超聲心動圖

　　E、MRI

　　<2> 、該患者最可能的診斷是

　　A、主動脈瓣狹窄

　　B、主動脈瓣關閉不全

　　C、二尖瓣狹窄

　　D、二尖瓣關閉不全

　　E、三尖瓣狹窄

　　<3> 、該患者首選的治療方法是

　　A、藥物治療

　　B、二尖瓣分離術

　　C、人工瓣膜置換術

　　D、經皮球囊二尖瓣成形術

　　E、預防栓塞

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