第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 4 頁：B型題

第 5 頁：參考答案

　　A2

　　1、男性，22歲。急性病毒性心肌炎住院1周，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳導阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為48次/分，此時處理是

　　A、人工心臟起搏

　　B、異丙腎上腺素靜脈點滴

　　C、激素治療

　　D、維持原治療

　　E、干擾素治療

　　2、32歲女性。有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A、風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　B、風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C、風心病，二尖瓣狹窄，左房代償期

　　D、風心病，二尖瓣狹窄，右心失代償期

　　E、風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　3、患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是

　　A、二尖瓣狹窄并關閉不全

　　B、二尖瓣狹窄并心房顫動

　　C、二尖瓣狹窄

　　D、二尖瓣關閉不全并心房顫動

　　E、二尖瓣關閉不全

　　4、男性，25歲，心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側擴大.心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

　　A、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　B、二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關閉不全

　　C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全

　　D、二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

　　E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全且主動脈瓣關閉不全

　　5、女性，50歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，最近這種情況發(fā)生的更為頻繁，一天可以達到5-6次，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，實驗室檢查顯示：冠狀動脈狹窄，請問以下最不合適的治療是哪個

　　A、臥床休息

　　B、使用硝酸甘油

　　C、使用卡托普利

　　D、使用地爾硫卓

　　E、使用抗血小板藥物

　　6、女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項檢查最重要

　　A、胸片

　　B、心臟超聲

　　C、心電圖

　　D、放射性核素掃描

　　E、心肌酶

　　7、男性，36歲，心悸、胸痛，勞力性呼吸困難3個月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界不大，超聲心動圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比為1.35。最可能的診斷是

　　A、風心病二尖瓣狹窄

　　B、風心病二尖瓣關閉不全

　　C、風心病主動脈瓣關閉不全

　　D、風心病主動脈瓣狹窄

　　E、肥厚型心肌病

　　8、女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風濕性心瓣膜病

　　C、先天性心臟病

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、病態(tài)竇房結綜合征

　　9、女性，39歲，運動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3-4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)病理性β波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、風濕性主動脈瓣狹窄

　　C、肥厚型心肌病

　　D、急性心肌梗死

　　E、勞力型心絞痛

　　10、女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個月，心臟超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下列哪種藥物

　　A、硝酸甘油

　　B、硝酸異山梨醇酯(消心痛)

　　C、普萘洛爾

　　D、洋地黃

　　E、利尿劑

　　11、患者，男，45歲，2年來勞累時胸悶，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體：BP 130/ 80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。該病例不宜使用的藥物為

　　A、β受體阻滯藥

　　B、阿司匹林

　　C、硝酸鹽類藥物

　　D、合心爽

　　E、低分子肝素

　　12、高血壓患者，生氣后，血壓升250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、高血壓腦病

　　C、蛛網膜下腔出血

　　D、腦梗死

　　E、高血壓危象

　　13、女性，45歲。高血壓病史10余年，本次因診斷高血壓腦病入院。關于高血壓腦病的特征，下列哪項是錯誤的

　　A、可發(fā)生于急進型高血壓病

　　B、可發(fā)生于妊娠中毒癥

　　C、應伴有急性肺水腫的表現(xiàn)

　　D、發(fā)病時常先有血壓突然增高

　　E、臨床表現(xiàn)為顱內壓增高所致

　　14、22歲男性，胸痛，同時伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內側約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓，最可能的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、感染性心內膜炎

　　D、擴張型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　15、患者女性，劇烈胸痛伴發(fā)熱，ST段除aVR導聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為

　　A、急性心包炎

　　B、高壓性氣胸

　　C、急性心肌梗死

　　D、主動脈夾層動脈瘤破裂

　　E、氣胸

　　16、男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體:血壓95/60mmHg，高枕臥位，雙側中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次/分，可聞及奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示:心臟不大，主動脈迂曲鈣化，兩肺門陰影增大、模糊。按Killip分級，該患者心功能應屬于

　　A、Ⅰ級

　　B、Ⅱ級

　　C、Ⅲ級

　　D、Ⅳ級

　　E、Ⅴ級

　　17、男性，69歲。劇烈心前區(qū)疼痛4小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死 。查體：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　B、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　C、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

　　D、急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　E、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

　　18、男性，67歲。糖尿病15年，既往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐懼感，2小時未緩解，無呼吸深長、無惡心、腹痛等消化道癥狀。體檢:心率98次/分，血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A、低血糖

　　B、不典型心絞痛

　　C、糖尿病酸中毒

　　D、變異型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　19、某女性患者，50歲，突然發(fā)生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項是

　　A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標志物高峰提前出現(xiàn)

　　E、出現(xiàn)再灌注心律

　　20、患者女性， 65歲。急性前壁心肌梗死，為預防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用下列哪種藥物

　　A、硝苯地平

　　B、美托洛爾

　　C、阿托品

　　D、地高辛

　　E、美西律

　　21、二尖瓣狹窄合并肺水腫患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，一般不宜采用的治療措施是

　　A、面罩吸氧

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射毛花苷丙

　　D、靜脈滴注硝酸甘油

　　E、無創(chuàng)通氣

　　22、患者男性，78歲，高血壓10年，平時血壓多為105~190/70~85mmHg，有關這類患者的臨床特點，哪項不正確

　　A、脈壓波動較大

　　B、易有直立性低血壓

　　C、為收縮期高血壓

　　D、脈壓小

　　E、此類患者應使用主要降低收縮壓的藥物

　　23、患者男性，56歲，頭暈7年，血壓180/100mmHg，心率75次/min，心電圖示一度房室傳導阻滯，治療宜用

　　A、地爾硫卓

　　B、維拉帕米

　　C、美托洛爾

　　D、普納洛爾

　　E、卡托普利

　　24、男性，32歲。體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高達28/16kpa(210/120mmHg)，無自覺癥狀。臨床考慮為腎血管性高血壓。下列哪項對診斷有利

　　A、有高血壓血管病變家族史

　　B、眼底檢查有動靜脈交叉受壓

　　C、分側腎靜脈腎素活性測定

　　D、蛋白尿(++)，紅細胞0-3/HP

　　E、上腹部或背部肋脊角處有血管雜音

　　25、男性，65歲。以往血壓正常，最近體檢發(fā)現(xiàn)非同日3次測定血壓為180/90mmHg。此時應診斷為

　　A、血壓正常

　　B、動脈硬化

　　C、臨界高血壓

　　D、老年收縮期高血壓

　　E、小動脈退行性變

　　26、男，50歲，因持續(xù)心悸5天入院，既往體健，查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)則。控制心室率宜首選

　　A、華法林

　　B、腺苷

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛爾

　　E、普羅帕酮

　　27、男，36歲。活動性氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難3年。查體：血壓100/60mmHg，無頸靜脈怒張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心率90次/分，雙下肢水腫(+)。超聲心動圖顯示：全心擴大，以左心室擴大為主，二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是

　　A、風濕性心臟病

　　B、纖維蛋白性心包炎

　　C、滲出性心包炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、擴張型心肌病

　　28、男性，68歲。心悸氣短，腹痛下肢浮腫2周入院，診斷為擴張型心肌病、心功不全使用洋地黃后心衰仍明顯，首選哪種藥物以增強心肌收縮力

　　A、多巴胺

　　B、多巴酚丁胺

　　C、異丙腎上腺素

　　D、硝普鈉

　　E、ACEI

　　29、患者男，50歲。突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診為急性左心衰，該患者的最佳治療是

　　A、西地蘭

　　B、氨茶堿

　　C、硝普鈉

　　D、多巴酚丁胺

　　E、硝酸甘油

　　30、女，26歲，有結核病史，近幾個月來感腹脹、乏力、活動后氣短。查體：心尖搏動不易觸及，心濁音界正常，心率120次/分，房顫，頸靜脈怒張，吸氣時尤為明顯;腹軟，肝于右肋下3cm觸及，腹水征(+)，雙下肢輕度水腫;血壓12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：無肺淤血，主動脈弓小，上腔靜脈擴張，心影大小正常。ECG：QRS波低電壓，普遍導聯(lián)T波低平、倒置。上述臨床表現(xiàn)產生的主要機制是

　　A、心臟收縮力減弱

　　B、心包縮窄心室充盈受阻

　　C、心臟后負荷過重

　　D、心臟前負荷過重

　　E、快速性心律失常

　　31、男性，44歲，因氣急伴腹脹半年，近一周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位，頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有壓痛，肝頸回流征陽性。腹腔積液征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導T波低平。最可能的診斷是

　　A、肝硬化腹腔積液

　　B、擴張型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、縮窄性心包炎

　　E、慢性心包炎

　　32、男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90/76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次/分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍下5cm，脾未及，全腹無壓痛，移動性濁音(+)，下肢浮腫(+)，腹水檢查微黃，清亮，比重1.016，蛋白25g/l，細胞總數(shù)100/mm3，有核50%。最可能的診斷為

　　A、門脈型肝硬化

　　B、結核性腹膜炎

　　C、慢性充血性心衰

　　D、縮窄性心包炎

　　E、肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎

　　33、女，32歲。陣發(fā)心悸3個月。發(fā)作時心電圖示:心室率240次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波倒置，QRS波群正常，并與P波保持固定關系。根治室上性心動過速最有效的方式是

　　A、口服維拉帕米

　　B、口服胺碘酮

　　C、口服地高辛

　　D、射頻消融術

　　E、口服美托洛爾

　　34、風心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年，地高辛治療1個月后出現(xiàn)以下哪種情況，需立即停用洋地黃類藥物

　　A、胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音

　　B、肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音增強

　　C、夜間尿量增多

　　D、心電圖ST段呈斜形下移

　　E、心率56次/分，節(jié)律規(guī)整

　　35、一風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者，地高辛0.25mg/d。治療1個月后出現(xiàn)哪種情況需立即停用洋地黃類藥物

　　A、胸骨左緣3-4肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音

　　B、肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音增強

　　C、夜間尿量增多

　　D、心電示ST段呈魚鉤樣斜形下移

　　E、頻發(fā)早搏

　　36、女性，65歲，陣發(fā)性房顫1年，近期出現(xiàn)一會心動過速，一會心動過緩，發(fā)作頻繁伴頭暈，黑朦，最可能的診斷是

　　A、房顫致血流動力學紊亂

　　B、房顫伴三度房室傳導阻滯

　　C、病態(tài)竇房結綜合征

　　D、房顫伴頻發(fā)室性早搏

　　E、房顫伴頻發(fā)室上性早搏

　　37、男性70歲入院時診斷為亞急性廣泛前壁心肌梗死住院過程中出現(xiàn)急性左心衰發(fā)作，后出現(xiàn)房顫，此時為轉為竇性心律最好可選用

　　A、洋地黃

　　B、胺碘酮

　　C、普羅帕酮

　　D、β受體阻滯劑

　　E、異博定

　　38、女性，62歲。患高血壓病10年，2個月來發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動，持續(xù)5-24小時左右自行恢復。4天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來院。查體：BP 125/70mmHg，心率90次/分，對該患者正確治療措施是

　　A、立即采取電轉復

　　B、立即靜脈輸注胺碘酮轉復

　　C、華法林抗凝3周后轉復

　　D、經胸UCG檢查心房內無血栓即可轉復

　　E、臨床觀察

　　39、男性，70歲，突然暈倒。查體：神志淡漠，血壓90/60mmHg，呼吸38/min，四肢濕冷。心電圖顯示急性下壁心肌梗死，三度房室傳導阻滯。首選治療是

　　A、異丙腎上腺素靜脈滴注

　　B、阿托品靜脈滴注

　　C、安裝臨時起搏器

　　D、安裝永久起搏器

　　E、腎上腺素推注

　　40、男性，62歲，頭暈、頭痛反復發(fā)作10年。測血壓180/100mmHg。按高血壓病危險程度分層，其應屬于

　　A、極高危險組

　　B、重度危險組

　　C、高度危險組

　　D、低度危險組

　　E、惡性高血壓組

　　41、男，56歲，高血壓病史10年，平素血壓為150/90mmHg，偶有頭暈、乏力的癥狀，按照高血壓病危險程度分層及其治療方式的描述正確的是

　　A、低度危險組，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給予藥物治療

　　B、低度危險組，治療必須使用藥物治療

　　C、中度危險組，治療除改善生活方式外，應給予藥物治療

　　D、高度危險組，治療必須藥物治療

　　E、極高危險組，必須給予強化治療

　　42、女性，69歲。最近感到頭暈，測量血壓140/95mmHg，請問：她的血壓屬于

　　A、正常血壓范圍

　　B、臨界高血壓

　　C、1級高血壓

　　D、2級高血壓

　　E、3級高血壓

　　43、患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(guī)(-)，眼底有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應考慮診斷

　　A、急進性高血壓

　　B、高血壓2期

　　C、高血壓3期

　　D、高血壓危象

　　E、高血壓腦病

　　44、患者男性，45歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的診斷是

　　A、惡性高血壓

　　B、高血壓危象

　　C、高血壓腦病

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、腎性高血壓

　　45、患者男性，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

　　A、鈣拮抗劑

　　B、ACEI

　　C、β受體阻滯劑

　　D、利尿劑

　　E、α受體阻滯劑

　　46、男性，25歲。發(fā)現(xiàn)高血壓半年，頭痛、心悸、氣急、多伴煩躁半天來院急診。診斷為高血壓危象。急診處理后，血壓降至17.5/11.5kpa(130/85mmHg)，囑患者應

　　A、長期服用降壓藥

　　B、血壓穩(wěn)定2周后停藥觀察

　　C、繼續(xù)用藥，門診檢查病因

　　D、隨訪血壓，根據(jù)血壓高低間歇服藥

　　E、低鈉飲食，注意休息，無需用藥

　　47、高血壓合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

　　A、ACEI制劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、鈣離子拮抗劑

　　D、利尿劑

　　E、脫水藥

　　48、風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

　　A、毛花甙丙(西地蘭)

　　B、普羅帕酮(心律平)

　　C、利多卡因

　　D、可拉明

　　E、胺碘酮

　　49、患者，男性，64 歲，頭暈、心悸4-5 年，心尖搏動向左下移位呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4 肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應想到的診斷是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、主動脈瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、主動脈瓣關閉不全

　　E、二尖瓣關閉不全

　　50、患者，男性，60歲，主動脈瓣狹窄合并關閉不全病史30余年，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難最可能的診斷為

　　A、全心衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、左房衰竭

　　D、右房衰竭

　　E、右心衰竭

　　51、男，66歲，發(fā)作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3~4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是

　　A、高血壓病

　　B、主動脈擴張

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、主動脈粥樣硬化

　　E、主動脈瓣關閉不全

　　52、患者，男性，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是

　　A、冠心病心絞痛

　　B、非梗阻性肥厚型心肌病

　　C、高血壓性心臟病

　　D、主動脈瓣關閉不全

　　E、主動脈瓣狹窄

　　53、老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數(shù)0.55，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當?shù)氖?/P>

　　A、定期做超聲心動圖

　　B、血管緊張素轉換酶抑制劑

　　C、抗菌素

　　D、化痰藥物

　　E、胸部X線檢查

　　54、患者女性，36歲 。活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先考慮的疾病是

　　A、主動脈瓣關閉不全

　　B、動脈導管未閉

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、二尖瓣關閉不全

　　E、室間隔缺損

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