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　　點(diǎn)擊查看：2020內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》精選試題匯總

　　血液病

　　一A3/A4

　　1、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力3個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細(xì)胞28×109/L，外周血原始細(xì)胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細(xì)胞占84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。

　　<1> 、本病最可能的診斷是下列哪一種疾病

　　A、急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B、急性粒細(xì)胞白血病

　　C、急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　D、急性單核細(xì)胞白血病

　　E、急性粒-單核細(xì)胞白血病

　　<2> 、如果做細(xì)胞化學(xué)染色，下列哪種結(jié)果會(huì)不支持診斷

　　A、SBB陽性

　　B、PAS陽性

　　C、AS-DNCE陰性

　　D、NAP積分175分

　　E、POX陰性

　　<3> 、目前對(duì)本病診斷的常見分型標(biāo)準(zhǔn)為

　　A、FAB法

　　B、骨髓形態(tài)學(xué)檢查法

　　C、免疫分型法

　　D、MIC法

　　E、染色體核型檢查

　　<4> 、治療的方案可以為

　　A、VAD

　　B、VDLP

　　C、CHOP

　　D、BVD

　　E、MA

　　2、女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb 70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

　　<1> 、患者出血的主要原因是

　　A、ITP

　　B、血小板減少

　　C、凝血因子缺乏

　　D、血小板減少伴功能障礙

　　E、急性早幼粒細(xì)胞白血病引起的血小板減少和凝血異常

　　<2> 、首選的治療方案應(yīng)為

　　A、小劑量阿糖胞苷

　　B、DA方案

　　C、HA方案

　　D、DA方案+小劑量肝素

　　E、維A酸+小劑量肝素

　　<3> 、該患者檢查染色體基因，下列哪項(xiàng)符合

　　A、t(8;21)(q22;q22)

　　B、t(15;17)(q22;q21)

　　C、t(8;21)(q22;q22)

　　D、t(8;14)(q24;q32)

　　E、t(9;22)(q34;q11)

　　3、女性，24歲。牙齦出血伴月經(jīng)過多1年，下肢皮膚散在出血點(diǎn)及瘀斑，血紅蛋白72g/L，白細(xì)胞4.6×109/L，血小板計(jì)數(shù)42×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、急性白血病

　　B、過敏性紫癜

　　C、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D、再生障礙性貧血

　　E、缺鐵性貧血

　　<2> 、該患者激素治療半年后，效果不佳，首先應(yīng)考慮

　　A、加大糖皮質(zhì)激素劑量繼續(xù)使用

　　B、改用達(dá)那唑

　　C、抗纖溶治療

　　D、血漿置換

　　E、脾切除

　　<3> 、若該患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，首選治療

　　A、西咪替丁

　　B、云南白藥

　　C、大劑量丙種球蛋白

　　D、皮質(zhì)激素

　　E、長春新堿

　　4、患者女，16歲，月經(jīng)量多，1年來逐漸面色蒼白，乏力，Hb70g/L，部分紅細(xì)胞大小不等，中心淡染;骨髓中鐵粒幼細(xì)胞減少。

　　<1> 、該患者可能的診斷是

　　A、巨幼細(xì)胞貧血

　　B、缺鐵性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、珠蛋白生成障礙性貧血

　　E、白血病

　　<2> 、最佳的治療方案是

　　A、輸新鮮血

　　B、維生素B12+鐵劑

　　C、葉酸+鐵劑

　　D、維生素C+鐵劑

　　E、鐵劑

　　5、女性，65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便，肝脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。

　　<1> 、本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為

　　A、血片中紅細(xì)胞體積小、中心淡染

　　B、小細(xì)胞低色素性貧血

　　C、血清總鐵結(jié)合力升高

　　D、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失

　　E、含鐵血黃素尿

　　<2> 、對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是

　　A、葉酸、維生素B12含量升高

　　B、血紅蛋白升高

　　C、紅細(xì)胞數(shù)量

　　D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E、鐵蛋白含量升高

　　<3> 、患者采取治療后，問待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑

　　A、7天

　　B、3周

　　C、1-2個(gè)月

　　D、4-6個(gè)月

　　E、1年

　　6、患者男，46歲，農(nóng)民，疲乏無力、面色蒼白近1年，近來出現(xiàn)上腹痛，消瘦。查體：貧血貌，上腹部壓痛。血象：紅細(xì)胞2.0×109/L，血紅蛋白 70 g/L，白細(xì)胞 7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.50，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.14，血清鐵蛋白10μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。

　　<1> 、該患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/d，口服，治療一個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)?/P>

　　A、病因未去除

　　B、診斷不正確

　　C、未使用注射鐵劑

　　D、未合并應(yīng)用維生素C

　　E、所給鐵劑劑量不夠

　　<2> 、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因?yàn)?/P>

　　A、吸收障礙

　　B、營養(yǎng)不良

　　C、消化性潰瘍

　　D、胃腸道腫瘤

　　E、腸道鉤蟲病

　　<3> 、若該患者為女性，病史方面應(yīng)補(bǔ)充

　　A、家族史

　　B、現(xiàn)病史

　　C、個(gè)人營養(yǎng)史

　　D、婚姻史

　　E、月經(jīng)生育史

　　<4> 、若該患者查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重60kg，其需鐵劑總量約為

　　A、1000mg

　　B、1600mg

　　C、1800mg

　　D、2000mg

　　E、2500mg

　　7、老年男性患者，近2月來感頭暈、乏力、心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。

　　<1> 、該病病因治療最主要的措施應(yīng)是

　　A、驅(qū)鉤蟲

　　B、口服鐵劑

　　C、注射鐵劑

　　D、口服維生素C

　　E、進(jìn)食含鐵量高的飲食

　　<2> 、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是

　　A、血紅蛋白上升

　　B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　D、紅細(xì)胞平均體積增大

　　E、血清鐵上升

　　<3> 、本病鐵劑治療的最終目的是使

　　A、血常規(guī)恢復(fù)正常

　　B、紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　C、血清鐵恢復(fù)正常

　　D、總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

　　E、補(bǔ)足貯存鐵

　　8、男性，15歲，自幼貧血，查體：鞏膜輕度黃染，肝不大，脾肋下1cm，化驗(yàn)Hb 80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，WBC 5.0×109/L，PLT 200×109/L，紅細(xì)胞內(nèi)可見海因小體，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)和自體溶血試驗(yàn)均正常。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、海洋性貧血

　　B、G6PD缺乏癥

　　C、丙酮酸激酶缺乏癥

　　D、不穩(wěn)定血紅蛋白病

　　E、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　<2> 、下列有助于確定診斷的進(jìn)一步檢查是

　　A、異丙醇試驗(yàn)和熱變性試驗(yàn)

　　B、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

　　C、血紅蛋白電泳

　　D、骨髓檢查

　　E、尿ROUS試驗(yàn)

　　<3> 、下列防治措施不正確的是

　　A、對(duì)癥治療

　　B、防治感染

　　C、避免服用磺胺類藥物

　　D、避免用氧化藥物

　　E、重型者脾切除

　　9、男性，16歲。黃疸貧血伴關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月， 體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB 62g/L，白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、地中海貧血

　　B、巨幼細(xì)胞貧血

　　C、缺鐵性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、再生障礙性貧血

　　<2> 、為明確診斷尚需做的檢查是

　　A、肝功能

　　B、免疫球蛋白電泳

　　C、Coombs試驗(yàn)

　　D、腹部超聲

　　E、骨髓檢查

　　<3> 、首選的治療措施是

　　A、長春新堿

　　B、環(huán)磷酰胺

　　C、大劑量丙種球蛋白

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、脾切除

　　<4> 、經(jīng)治療緩解1年后又出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)采取的措施是

　　A、干擾素

　　B、環(huán)磷酰胺

　　C、脾切除

　　D、大劑量丙種球蛋白

　　E、ATG

　　二、案例分析

　　1、女性，20歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，HGB 82g/L，WBC 45×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.21，POX強(qiáng)陽性， NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被抑制。

　　<1> 、確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是

　　A、M1

　　B、M2

　　C、M3

　　D、M4

　　E、M5

　　<2> 、與白血病的發(fā)病可能有聯(lián)系的是

　　A、EB病毒

　　B、HTLV-1

　　C、X射線

　　D、幽門螺旋桿菌

　　E、骨髓增生異常綜合征

　　F、苯

　　G、HHV-8

　　H、肝炎病毒

　　<3> 、下列屬于白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)是

　　A、巨脾

　　B、重度貧血

　　C、胸骨下段壓痛

　　D、綠色瘤

　　E、發(fā)熱

　　F、皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

　　G、口腔潰瘍

　　H、肛周膿腫

　　I、CNSL

　　J、牙齦出血

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