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　　心血管內科

　　一、A4/A4

　　1、男性，46歲。高血壓病史10余年，不規律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間， 最高達190/120mmHg。查體100次/分，BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴大，心尖部可聞及2/6級吹風樣雜音，A2>P2，肝脾未觸及，雙腎區無叩痛。輔助檢查：血WBC 9.3×109/L，中性粒細胞65%，HGB 126g/l。心電圖: 竇性心律110次/分，電軸-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0 mV，V3-V6導聯ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

　　<1> 、該患者診斷為

　　A、高血壓病3級，極(很)高危

　　B、高血壓病3級，高危

　　C、高血壓病2級，高危

　　D、高血壓病2級，極(很)高危

　　E、擴張型心肌病

　　<2> 、首選治療藥物不包括

　　A、硝苯地平

　　B、倍他樂克

　　C、卡托普利

　　D、氫氯噻嗪

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是

　　A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內

　　B、降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHg

　　C、收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg

　　D、血壓控制在患者可耐受的程度

　　E、以上都不是

　　二 案例分析

　　1、患者男，76歲。既往高血壓20余年，糖尿病8年，近1年血壓、血糖控制良好，無心絞痛發作。1周前因胃癌行手術治療，術后應用靜脈營養補液，2天前開始出現氣短，夜內憋醒，今日輸液中突然出現呼吸困難，端坐呼吸。查體：BP180/110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇發紺，雙肺廣布干濕啰音，心音強弱不等，心律不規整。雙下肢輕度水腫。查心電圖為快速房顫，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌鈣蛋白正常，D-二聚體正常。

　　<1> 、考慮該患者目前主要診斷為

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性右心衰竭

　　C、肺內感染

　　D、急性左心衰竭

　　E、糖尿病高滲昏迷

　　F、高血壓病3級，極高危組

　　G、高血壓病3級，高危組

　　<2> 、考慮呼吸困難原因為

　　A、肺內感染所致氣體交換障礙

　　B、靜脈輸液過多過快所致急性左心衰竭

　　C、冠心病加重

　　D、術后長期臥床以致肺梗死

　　E、糖尿病高滲昏迷影響中樞神經系統

　　F、糖尿病神經損害

　　<3> 、適宜的治療包括

　　A、控制輸液量及速度

　　B、地爾硫卓靜點降壓

　　C、更換高級抗生素

　　D、利尿劑靜脈應用

　　E、口服雙氫克尿噻利尿

　　F、β受體阻滯劑靜脈注射控制心率

　　G、硝普鈉靜滴

　　H、毛花苷丙靜脈注射

　　<4> 、該患者病情平穩后可用于控制房顫心室率的藥物有

　　A、二氫吡啶鈣通道拮抗劑

　　B、非二氫吡啶鈣通道拮抗劑

　　C、β受體阻滯劑

　　D、洋地黃

　　E、胺碘酮

　　F、索他洛爾

　　<5> 、用于對房顫患者復律的藥物包括

　　A、氟卡尼

　　B、地高辛

　　C、普羅帕酮

　　D、胺碘酮

　　E、多非利特

　　F、索他洛爾

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