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　　1.男，54歲，反復膿血便半年，每天3-4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近一月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。根據上述資料，應診斷為

　　A.慢性菌痢

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.結腸息肉

　　D.腸結核

　　E.結腸癌

　　正確答案：E

　　答案解析：患者老年男性，膿血便半年，腹脹，伴陣發性腹痛，以及查體的消耗性表現和質硬包塊等支持結腸癌診斷。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：診斷

　　2.男，54歲，反復膿血便半年，每天3-4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近一月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結腸鏡檢查

　　E.B超

　　正確答案：D

　　答案解析：纖維結腸鏡檢查能夠直觀的看到腫瘤的大小，形狀，腫瘤表面及周圍浸潤情況等。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：輔助檢查

　　3.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發，且呈進行性加重。術后可不追加化療的條件是

　　A.DukesA期

　　B.DukesB期

　　C.DukesC1期

　　D.DukesC2期

　　E.DukesD期

　　正確答案：A

　　答案解析：DukesA期由于病變局限于腸壁內，且化療副作用太大，故可不追加化療。

　　知識點1：直腸癌

　　知識點2：治療

　　4.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發，且呈進行性加重。首先應進行的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.鋇灌腸檢查

　　C.腹部CT

　　D.直(乙狀結)腸鏡檢

　　E.B超檢查

　　正確答案：A

　　答案解析：直腸指診是最簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。

　　知識點1：直腸癌

　　知識點2：輔助檢查

　　5.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發，且呈進行性加重。若經病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術方式應選擇

　　A.Miles手術

　　B.乙狀結腸造口術

　　C.Hartmenn手術

　　D.Dixon手術

　　E.局部切除

　　正確答案：D

　　答案解析：腫瘤距肛緣超過5cm的做Dixon手術。

　　知識點1：直腸癌

　　知識點2：治療

　　6.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發紅、糜爛3月，查體雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該病人癌變的類型是

　　A.乳頭濕疹樣癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細胞癌

　　D.黏液細胞癌

　　E.大汗腺樣癌

　　正確答案：A

　　答案解析：乳頭刺癢，伴乳暈發紅、糜爛等濕疹樣表現是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞進一步明確診斷。

　　知識點1：乳腺癌

　　知識點2：分類

　　7.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　正確答案：C

　　答案解析：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　知識點1：胰腺癌

　　知識點2：診斷

　　8.男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見:食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮

　　A.食管炎

　　B.食管癌

　　C.賁門失弛緩癥

　　D.食管靜脈曲張

　　E.食管平滑肌瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：患者老年男性，出現典型的食管癌早期的癥狀和體征(進食梗噎，燒灼感食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬)，考慮食管癌。

　　知識點1：食管癌

　　知識點2：診斷

　　9.男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2月來加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb:90g/L。最可能的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌

　　D.消化性潰瘍

　　E.功能性消化不良

　　正確答案：C

　　答案解析：患者老年男性，有胃病史，現在出現胃部癥狀和體重下降，考慮惡性病變的可能性大。

　　知識點1：胃癌

　　知識點2：診斷

　　10.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應為

　　A.化療+放療

　　B.腫瘤切除術

　　C.膀胱部份切除術

　　D.膀胱全切除

　　E.髂內動脈栓塞

　　正確答案：D

　　答案解析：T2，T3期腫瘤需做膀胱全切術。

　　知識點1：膀胱腫瘤

　　知識點2：治療

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