51.患者，男，51歲，因“鼻塞伴頭痛半年”就診，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部黏膜隆起明顯，行活檢明確為鼻咽腺樣囊性癌，下面說法正確的是

　　A.鼻咽腺樣囊性癌傾向于局部浸潤生長，較鼻咽低分化鱗癌更容易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　B.該類型鼻咽癌多數(shù)對放療不敏感，所以該患者應(yīng)該以手術(shù)+化療的模式治療

　　C.該患者應(yīng)該進一步行相關(guān)檢查(如CT/MR)明確分期，如局部病變范圍廣，放療仍然是主要的治療手段

　　D.由于該類型放療所需總劑量高，一般要達到80Gy左右，因此選擇IMRT治療更有利于保護重要組織器官，同時在射野上盡量避開顱神經(jīng)及其走行部位

　　E.腺樣囊性癌預(yù)后極差，絕大部分患者在確診后1年死亡

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　鼻咽腺樣囊性癌發(fā)病率低，不到鼻咽原發(fā)腫瘤的1%。其生物學(xué)行為傾向于局部浸潤，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神經(jīng)鞘膜及血管外膜侵犯到遠隔部位，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低分化鱗癌低。治療上局部小病變可考慮手術(shù)+放射治療，如病變范圍廣，仍首選放療。由于其易沿神經(jīng)鞘膜浸潤生長，故放療射野應(yīng)包括顱底及顱神經(jīng)走行部位。該腫瘤發(fā)展較緩慢，總體預(yù)后相對較好。部分患者可帶瘤長期生存。

　　知識點1：鼻咽癌

　　知識點2：治療

　　52.患者，女性，39歲。因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛5個月，干咳2個月，咯血3天”入院。查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大，杵狀指。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT示左肺門占位性病變，纖維支氣管鏡在左主支氣管末端見新生物，活檢報告為低分化腺癌。X線見雙股骨下段骨膜增生，此表現(xiàn)為

　　A.類癌綜合征

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.滑膜炎

　　D.骨膜炎

　　E.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于肺腺癌患者，發(fā)生率12%左右，其次也可見于肺鱗癌。主要臨床表現(xiàn)為骨的大關(guān)節(jié)疼痛，杵狀指、趾，X線見長骨骨膜增生或骨膜炎可作為診斷依據(jù)。

　　知識點1：肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

　　知識點2：診斷

　　53.患者，男，32歲。因“頭面部腫脹半個月”入院。胸部CT示：前上縱隔下部占位性病變。最有可能的診斷是

　　A.胸內(nèi)甲狀腺腫

　　B.胸腺腫瘤

　　C.畸胎類腫瘤

　　D.神經(jīng)源性腫瘤

　　E.惡性淋巴瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　前上縱隔下部多見的病變是胸腺腫瘤及囊腫。

　　知識點1：胸腺腫瘤

　　知識點2：診斷

　　54.患者，女性，26歲。因“頑固性呃逆2周”入院。查體無陽性體征。胸部CT示：前下縱隔占位性病變，部分膈肌侵犯。此占位性病變可能侵犯了

　　A.胸交感神經(jīng)節(jié)

　　B.肋間神經(jīng)

　　C.臂叢

　　D.喉返神經(jīng)

　　E.膈神經(jīng)

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　縱隔腫瘤患者可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，例如：胸和頸交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起Homner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面無汗、皮溫升高等。肋間神經(jīng)受壓引起肋間神經(jīng)痛及支配區(qū)感覺減退，臂叢受壓可引起肩部及上肢疼痛。喉返神經(jīng)受侵犯表現(xiàn)為聲嘶。個別病例膈神經(jīng)受侵犯可出現(xiàn)頑固性呃逆。

　　知識點1：胸腺腫瘤

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　55.患者，女性，47歲。因“進行性吞咽困難3個月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰臥位時加重。胸部CT示：上縱隔內(nèi)可見輪廓清晰的占位性病變，呈分葉狀，向雙側(cè)突出，食管部分受壓。131I掃描可見上縱隔內(nèi)熱結(jié)節(jié)。此患者可能的診斷為

　　A.胸內(nèi)甲狀腺腫

　　B.胸內(nèi)甲狀腺囊腫

　　C.胸腺囊腫

　　D.胸腺腫瘤

　　E.支氣管囊腫

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　胸內(nèi)甲狀腺腫大多為頸部甲狀腺腫或腺瘤向胸骨后延伸，少數(shù)在甲狀腺基礎(chǔ)上發(fā)生甲狀腺腫瘤。臨床上多無癥狀，腫瘤較大者可出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象引起刺激性咳嗽、呼吸困難等，這些癥狀往往在仰臥或頭頸伸張時加重。壓迫食管和上腔靜脈可引起相應(yīng)癥狀。X線檢查可見上縱隔輪廓清晰的圓形陰影，多有分葉狀，單側(cè)或向雙側(cè)突出。大部分患者可見氣管受壓現(xiàn)象，吞咽時腫塊有上下移動現(xiàn)象。少數(shù)病例腫塊中有鈣化。131I掃描可表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)(吸碘)或冷結(jié)節(jié)(不吸碘)或溫結(jié)節(jié)(部分吸碘)。CT檢查可顯示腫瘤的邊界、質(zhì)地(實性或囊性)及其

　　知識點1：胸內(nèi)甲狀腺腫

　　知識點2：診斷

　　56.男，62歲，吞咽哽噎感2個月，人漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是

　　A.CT

　　B.食管吞鋇X線檢查

　　C.胸部MRI檢查

　　D.鎖骨上淋巴結(jié)活檢

　　E.食管鏡檢查及組織活檢

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　CT、食管吞鋇X線檢查、胸部MRI檢查、鎖骨上淋巴結(jié)活檢、食管鏡檢查及組織活檢五個檢查該患者都可以進行，但要診斷為食管癌，獲得組織學(xué)依據(jù)非常重要，食管鏡檢查及組織活檢是明確病理診斷的最佳方法。

　　知識點1：食管癌

　　知識點2：診斷

　　57.男，63歲，進行性吞咽困難3個月，近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項檢查對患者適合

　　A.胸部X線片+心電圖+胸部CT

　　B.腹部B超+痰細胞學(xué)檢查+間接喉鏡

　　C.食管鏡+胸部MRI+纖維支氣管鏡

　　D.食道吞鋇+食管鏡+間接喉鏡

　　E.癌胚抗原+同位素32P掃描+胃液分析

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　進行性吞咽困難是食管癌的比較典型的癥狀，患者合并有聲嘶癥狀，初步分析可能是縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)所致，可行間接喉鏡了解聲帶運動情況，因此食道吞鋇+食管鏡十間接喉鏡的檢查是比較合適的選擇。

　　知識點1：食管癌

　　知識點2：診斷

　　58.男，60歲，吞咽困難3個月，食管鏡檢報告中段食管鱗癌，病變長度約3.5cm，外侵不明顯，無遠處轉(zhuǎn)移，下述哪項處理最合適

　　A.食管大部分切除，空腸代食管術(shù)

　　B.食管病灶切除，食管端端吻合術(shù)

　　C.食管大部分切除，結(jié)腸代食管術(shù)

　　D.食管大部分切除，胃代食管術(shù)

　　E.放療+抗癌藥物治療

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　因該患者為中段食管癌，且病變相對局限，故手術(shù)方式為食管大部分切除+胃代食管術(shù)，其他選項均不是正確選擇。故正確答案為食管大部分切除，胃代食管術(shù)。

　　知識點1：食管癌

　　知識點2：治療

　　59.男，50歲，嗜酒吸煙，近3周來出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，門診吞鋇照片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進一步明確診斷，應(yīng)作何項檢查

　　A.食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細胞檢查

　　B.胸部X線攝片

　　C.胸部CT

　　D.大便潛血試驗

　　E.繼續(xù)觀察

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　該患者出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，有可能是早期食管癌的癥狀，由于吞鋇檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，故可行食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細胞檢查以進一步明確診斷。故正確答案為食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細胞檢查。

　　知識點1：食管癌

　　知識點2：診斷

　　60.男性，42歲，上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項檢查方法

　　A.X線胃腸鋇餐透視

　　B.線鋇灌腸透視檢查

　　C.大便潛血檢查

　　D.B型超聲檢查

　　E.胃鏡檢查

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　該患者上腹部燒灼樣痛，并有上消化道出血情況，應(yīng)高度懷疑胃的疾病，因此胃鏡是作為明確診斷的首選。故正確答案為胃鏡檢查。

　　知識點1：胃癌

　　知識點2：診斷

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