61.男，48歲，因胃癌而行剖腹探查時，發現腫塊已浸潤至橫結腸，但較局限，該患者宜

　　A.禁忌手術

　　B.行胃癌根治術+橫結腸切除術

　　C.行胃大部切除術

　　D.行全胃切除術

　　E.行橫結腸切除術

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　該患者剖腹探查發現胃癌已浸潤至橫結腸，如果范圍較大，則只行姑息性的手術，但如果范圍較局限，仍然可以選擇行根治術。故正確答案為行胃癌根治術+橫結腸切除術。

　　知識點1：胃癌

　　知識點2：治療

　　62.女，40歲，上腹隱痛不適，近2個月來加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(++)，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規則。首先應考慮

　　A.慢性胃竇炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.胃黏膜脫垂

　　E.萎縮性胃炎

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　臨床上如遇到年齡40歲以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲減退等癥狀就要考慮到胃癌的可能性，需進一步行胃鏡或者X線檢查。胃癌典型的X線表現為：胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動消失、黏膜異常等。綜合該患者的癥狀及鋇餐檢查應首先考慮胃癌。故正確答案為胃癌。

　　知識點1：胃癌

　　知識點2：診斷

　　63.男，28歲，近半年來腹瀉與便秘交替發生，近3個月采腹部隱痛，近2大解鮮血便，腹部觸診和直腸指診未發現腫塊，鋇灌腸示降結腸腸壁僵硬，可見充盈缺損。應診斷為

　　A.乙狀結腸癌

　　B.直腸壺腹癌

　　C.腸結核

　　D.潰瘍性結腸炎(增殖型)

　　E.降結腸癌

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　根據患者病史、癥狀及體征，符合腸道腫瘤的判斷，再根據鋇劑灌腸的結果，確定病變部位在降結腸。故正確答案為降結腸癌。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：診斷

　　64.男，72歲，因乏力，消瘦近一年而來院就診，查體：貧血貌、消瘦，右下腹可捫及一4cm×3cm大小的腫塊，界清，質硬，無明顯壓痛，纖維結腸鏡檢查提示為盲腸癌，對該患者行根治性右半結腸切除術應包括下述范圍，除了

　　A.右半橫結腸

　　B.升結腸

　　C.盲腸

　　D.左半橫結腸

　　E.長約15～20cm的回腸末段

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　盲腸癌的手術范圍按右半結腸癌根治術的要求進行，應包括盲腸、升結腸、右半橫結腸及部分末段回腸，而不需要切除左半橫結腸。故正確答案為左半橫結腸。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：治療

　　65.男，60歲，因下腹部隱痛1月余就診，低熱，納差，腹瀉，有過結核病史。體查：貧血貌，右下腹可觸及包塊，壓痛明顯。實驗室檢查：WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹腫塊并顯示出液性平段，鋇灌腸示盲腸充盈缺損，黏膜破壞，闌尾未充填。應診斷為

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.回盲部結核

　　C.回盲部腫瘤

　　D.盲腸憩室炎

　　E.克隆病

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　根據該患者的癥狀、體征和既往史，不能準確區分結核、炎癥或者腫瘤，但鋇灌腸的表現強烈提示了腫瘤的診斷。故正確答案為回盲部腫瘤。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：診斷

　　66.男性，36歲，單位健康體檢發現AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的診斷是

　　A.生殖腺胚胎瘤

　　B.慢性活動性肝炎

　　C.肝硬化晚期

　　D.肝癌二期

　　E.亞臨床肝癌

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　中年男性，肝炎病史，AFP>500μg/L，肝功能正常，患者無癥狀，考慮亞臨床肝癌。慢性活動性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低濃度陽性，多不超過200肛g/L，常見于血清丙氨酸轉氨酶(ALT)明顯升高，AFP呈同步關系;一般在1～2個月內隨病情好轉，ALT下降而下降。如AFP呈低濃度持續達兩個月或更久，ALT正常，應特別警惕亞臨床肝癌的存在。

　　知識點1：原發性肝癌

　　知識點2：診斷

　　67.男，40歲，有慢性肝炎史15年，近來腹脹消瘦，體格檢查：鞏膜黃染，上腹部觸到拳頭大質硬、表面不光滑包塊，最可能的診斷是

　　A.原發性肝癌

　　B.轉移性肝癌

　　C.慢性肝炎

　　D.肝膿腫

　　E.肝硬化

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　中年男性，肝炎病史，癥狀：腹脹、消瘦，體征：上腹部腫塊，黃疸，考慮為原發性肝癌。其他選項不在考慮之內。

　　知識點1：原發性肝癌

　　知識點2：診斷

　　68.男38歲，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝區不適做B超檢查，發現肝右葉有一3cm×3cm實質性暗區有聲暈，最可能的診斷是

　　A.肝硬化(結節性)

　　B.原發性肝癌

　　C.轉移性肝癌

　　D.肝囊腫

　　E.肝血管瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　中年男性，乙肝病史，癥狀：乏力、肝區不適，B超：肝內結節，考慮原發性肝癌。

　　知識點1：原發性肝癌

　　知識點2：診斷

　　69.女性，50歲，黃疸，B超檢查顯示肝內膽管直徑約1cm，應進一步選擇的檢查是

　　A.靜脈膽道造影

　　B.核素掃描

　　C.經皮肝穿刺膽道造影

　　D.十二指腸低張造影

　　E.腹腔動脈造影

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　肝內膽管擴張應行經皮肝穿刺膽道造影明確病因。

　　知識點1：胰頭癌

　　知識點2：輔助檢查

　　70.男性，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　老年男性，進行性黃疸，消耗體征，Courvoisier征陽性，應診斷為胰頭癌。慢性膽囊炎、膽石癥很少有消耗癥狀。Courvoisier征陽性是指在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。

　　知識點1：胰頭癌

　　知識點2：診斷

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