11.患者女性，17歲，訴耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，可見數個小膿皰，應診斷為

　　A.外耳道癤

　　B.壞死性外耳道炎

　　C.急性化膿性中耳炎

　　D.急性乳突炎

　　E.急性外耳道炎

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛;外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時可見小膿皰為急性外耳道炎的典型癥狀和體征。

　　知識點1：外耳道炎及癤

　　知識點2：診斷

　　12.患者女性，35歲，訴左耳慢性疼痛，伴聽力下降耳鏡檢查可見外耳道內有白色團塊物堵塞，CT示外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴大，最可能的診斷是

　　A.外耳道癤

　　B.外耳道膽脂瘤

　　C.耵聹栓塞

　　D.急性乳突炎

　　E.壞死性外耳道炎

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　外耳道膽脂瘤形成的初期可無癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感，單側慢性耳痛。聽力下降的程度取決手其堵塞的程度及對中耳影響的程度。典型的外耳道膽脂瘤經耳鏡檢查可見外耳道內有白色膽脂瘤樣物堵塞。影像學檢查可見外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴大。

　　知識點1：外耳道膽脂瘤

　　知識點2：診斷

　　13.患者男性，18歲，3日前淋雨后出現發熱癥狀，最高38.3℃，當地醫院給予口服抗生素及感冒藥治療，未作其他特殊檢查及治療，半日前出現雙耳聽力下降，雙耳閉塞感明顯，不伴耳鳴。體檢：腺樣體肥大，雙耳鼓膜內陷，左側為甚，參考純音聽閾及聲導抗檢查后確診為分泌性中耳炎。對該患者治療原則錯誤的是

　　A.保持鼻腔及咽鼓管通暢

　　B.抗生素及糖皮質激素短期治療

　　C.鼓膜切開置管術

　　D.腺樣體刮除術

　　E.以上都不是

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　鼓膜切開置管術應在保守治療無效及腺樣體切除術后無改善方才進行。

　　知識點1：分泌性中耳炎

　　知識點2：治療

　　14.患者男性，25歲，3日前左耳掌擊傷后出現血性耳漏，伴耳鳴及聽力下降，以紙巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊處理，一日前突發高熱，最高39.2℃，伴畏寒、倦怠、寒戰，體檢外耳道可見黃色膿性分泌物，鼓膜邊緣型穿孔，充血嚴重，影像學檢查未見顱腦損傷，臨床診斷為急性化膿性中耳炎，此時對該患者的處理應為

　　A.局部和全身應用足量的抗菌藥物控制感染

　　B.40Hz相關電位測試

　　C.電子耳鏡檢查

　　D.ABR

　　E.僅局部應用抗生素滴耳劑

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　急性化膿性中耳炎的治療原則為：抗感染、暢引流、去病因。全身治療中應盡早使用足量的抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈，以防發生并發癥或轉為慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔后應取膿液作細菌培養及藥敏實驗，參照其結果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失。并在癥狀消失后繼續治療數日方可停藥。

　　知識點1：急性化膿性中耳炎

　　知識點2：治療

　　15.患者女性，18歲，2日前因游泳嗆水后出現高熱，食欲減退，伴左耳搏動性耳痛，體檢發現：左側外耳道內分泌物呈黃色膿性，量少，徹底清除外耳道分泌物后可見鼓膜緊張部針尖樣穿孔。處理原則中錯誤的是

　　A.全身及局部盡早應用足量的抗菌藥物控制感染

　　B.注意休息，調節飲食

　　C.可視情況酌情給予少量糖皮質激素治療

　　D.鼓膜切開

　　E.2%石炭酸甘油滴耳

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　因2%石炭酸甘油遇膿液釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，急性化膿性中耳炎當鼓膜穿孔后應立即停用該藥，慢性化膿性中耳炎忌用此藥。

　　知識點1：急性化膿性中耳炎

　　知識點2：治療

　　16.患兒女，8歲，3日前診斷為急性化膿性中耳炎，自行口服抗生素后發熱癥狀稍緩解，耳痛癥狀仍嚴重，1日前突發左側外耳道膿性耳漏，耳痛癥狀減輕，以下檢查項目不必要的是

　　A.耳鏡檢查

　　B.乳突部觸診

　　C.血液學分析

　　D.鼓膜穿刺

　　E.顳骨CT

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　急性化膿性中耳炎在兒童可伴發急性乳突炎，該病例中因患兒鼓膜已穿孔，故不適宜作鼓膜穿刺檢查。上述其他4項均為必要的檢查。

　　知識點1：急性化膿性中耳炎

　　知識點2：輔助檢查

　　17.患兒男，7歲，4日前確診為急性化膿性中耳炎，1日前出現外耳道膿性耳漏。顳骨CT示：乳突氣房內含氣量明顯減少，房隔出現破壞，可見液平，除急性化膿性中耳炎外最可能的診斷是

　　A.分泌性中耳炎

　　B.急性乳突炎

　　C.慢性化膿性中耳炎

　　D.外耳道癤

　　E.以上都不對

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　顳骨CT結果為急性乳突炎典型表現，由病史、體檢及影像學檢查可做出診斷。

　　知識點1：急性化膿性中耳炎

　　知識點2：診斷

　　18.一中年患者長期左耳溢膿，近有血性分泌物，CT檢查顯示局限于鼓竇軟組織病灶，周邊骨質破壞，以下正確處理為

　　A.行顳骨次全切除手術，待病理確定下一步治療

　　B.行乳突切除術，待病理確定下一步治療

　　C.保守治療觀察

　　D.放療

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　手術治療對局限于中耳乳突腔內的較小的腫瘤(T1期)，可行乳突根治術或擴大的乳突根治術;腫瘤已侵犯內耳、巖尖者，行顳骨次全切除術或顳骨全切除術。有頸淋巴結轉移者，應采用頸部淋巴結廓清術。

　　知識點1：慢性化膿性中耳炎

　　知識點2：治療

　　19.患者男性，32歲，煤礦工人，因鼻部發熱、發癢2月余就診。查體：鼻前庭觸痛(+)，鼻毛稀少，皮膚增厚，有痂皮，最可能的診斷為

　　A.鼻前庭炎

　　B.鼻癤

　　C.酒渣鼻

　　D.鼻前庭濕疹

　　E.慢性鼻炎

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　患者為慢性鼻前庭炎，與鼻前庭濕疹的鑒別在于后者常是全身濕疹的局部表現，瘙癢較劇烈，常見于兒童。

　　知識點1：鼻前庭炎

　　知識點2：診斷

　　20.患者女性，19歲，持續性鼻塞2年，有頭昏及少許黏膿涕。查體：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗紅色，下鼻甲表面不平，對1%麻黃堿收縮反應差。最可能的診斷是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管運動性鼻炎

　　C.慢性單純性鼻炎

　　D.變應性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　慢性肥厚性鼻炎多為持續性鼻塞，下鼻甲對1%麻黃堿收縮反應差。

　　知識點1：慢性肥厚性鼻炎

　　知識點2：診斷

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