21.患者女性，39歲，持續(xù)性鼻塞半年。長期滴用減充血劑，且有多用減效現(xiàn)象。查體：鼻黏膜充血、腫脹明顯，最可能的診斷是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管運動性鼻炎

　　C.藥物性鼻炎

　　D.變應(yīng)性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　長期滴用鼻減充血劑易導(dǎo)致藥物性鼻炎。

　　知識點1：藥物性鼻炎

　　知識點2：診斷

　　22.患者男性，54歲，鼻塞、噴嚏2個月。常于晨起時出現(xiàn)，對冷空氣刺激敏感。查體：鼻黏膜充血狀，變應(yīng)原皮膚試驗陰性，血清中常見變應(yīng)原特異性IgE陰性，鼻分泌物涂片檢查未見嗜酸性及中性粒細胞，最可能的診斷是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管運動性鼻炎

　　C.藥物性鼻炎

　　D.變應(yīng)性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　血管運動性鼻炎以噴嚏為主的癥狀發(fā)作多在晨起，多對異味、冷空氣敏感，變應(yīng)原皮膚試驗陰性，血清中亦無相關(guān)特異性IgE，鼻分泌物涂片檢查無嗜酸性及中性粒細胞。

　　知識點1：血管運動性鼻炎

　　知識點2：診斷

　　23.患者女性，39歲，主訴鼻塞、鼻腔干燥18年，間斷鼻出血伴嗅覺減退。檢查見其鼻腔內(nèi)較多涕痂附于鼻黏膜，雙下鼻甲縮小，但中鼻甲前端稍肥大。臨床上可使用下述藥物滴鼻，除了

　　A.50%葡萄糖

　　B.清魚肝油

　　C.3%鏈霉素溶液

　　D.0.5%己烯雌酚油劑

　　E.0.5%麻黃堿

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)是萎縮性鼻炎患者，不適用血管收縮劑滴鼻。

　　知識點1：萎縮性鼻炎

　　知識點2：治療

　　24.患兒男，2個月，高熱，煩躁不安，左側(cè)流膿涕3天，左側(cè)鼻旁組織及面頰部明顯紅腫。鼻竇CT示：左上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞。可能的診斷是

　　A.鼻竇炎

　　B.嬰幼兒上頜骨骨髓炎

　　C.鼻癤

　　D.面部蜂窩織炎

　　E.鼻竇惡性腫瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　嬰幼兒，上頜骨破壞，面頰部及鼻旁紅腫，流膿涕，全身感染癥狀重，應(yīng)考慮嬰幼兒上頜骨骨髓炎。

　　知識點1：嬰幼兒上頜骨骨髓炎

　　知識點2：診斷

　　25.患者女性，67歲，回吸鼻涕帶血1年，鼻竇CT示右側(cè)上頜竇占位，并有鈣化斑，可能的診斷是

　　A.上頜竇囊腫

　　B.上頜竇息肉

　　C.上頜竇惡性腫瘤

　　D.上頜竇真菌病

　　E.單純上頜竇炎

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　時間較長可排除惡性可能，有鈣化斑提示真菌可能性大。

　　知識點1：真菌性鼻及鼻竇炎

　　知識點2：診斷

　　26.患者男性，34歲，右側(cè)鼻塞，伴涕血6個月，鼻內(nèi)鏡檢查見右側(cè)后鼻孔有息肉。鼻竇CT示：右側(cè)上頜竇充滿軟組織影，骨壁無明顯破壞，最可能診斷為

　　A.上頜竇囊腫

　　B.上頜竇炎

　　C.上頜竇出血壞死性息肉

　　D.上頜竇惡性腫瘤

　　E.上頜竇真菌病

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　后鼻孔息肉多來自上頜竇，CT提示右上頜竇占位，有涕血應(yīng)考慮該診斷。

　　知識點1：鼻息肉

　　知識點2：診斷

　　27.患者男性，52歲，雙側(cè)鼻塞2年余，曾有3次鼻息肉手術(shù)史，鼻腔檢查見雙側(cè)鼻息肉。鼻竇CT示：全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生，根據(jù)鼻竇炎分型分期海口標準，該患者屬

　　A.1型3期

　　B.2型1期

　　C.2型2期

　　D.2型3期

　　E.3型

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，有全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生。

　　知識點1：鼻竇炎

　　知識點2：分類

　　28.患兒男，7歲，鼻塞、多膿涕2年，并伴有打鼾。鼻竇及鼻咽部CT示：全組鼻竇炎、腺樣體肥大。該患者最合適的治療是

　　A.立即行手術(shù)治療

　　B.微創(chuàng)手術(shù)治療

　　C.保守治療

　　D.腺樣體切除+功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)

　　E.保守治療無效后行腺樣體切除，再行綜合治療

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　兒童鼻竇炎保守治療多有效，不宜過早手術(shù)干預(yù)，肥大的腺樣體切除可改善鼻腔通氣引流，對治療鼻竇炎有益。

　　知識點1：鼻竇炎

　　知識點2：治療

　　29.患兒女，10歲，間斷鼻塞，多膿涕半年，一直未就診。鼻腔檢查雙側(cè)中鼻道有膿性分泌物，無息肉。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇慢性炎癥。最合適的治療是

　　A.立即行上頜竇穿刺沖洗

　　B.行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)

　　C.行上頜竇根治術(shù)

　　D.單純用抗生素治療

　　E.保守治療，包括藥物(抗生素、黏液促排劑和血管收縮劑)、鼻竇負壓置換等

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　兒童單純性鼻竇炎，原則上保守治療為主。

　　知識點1：兒童鼻竇炎

　　知識點2：治療

　　30.患者男性，66歲，回吸痰多，間斷帶血2年，經(jīng)常使用抗生素治療，癥狀仍反復(fù)。鼻竇CT檢查示：雙側(cè)上頜竇密度增加，并有鈣化斑。最合適的治療方案是

　　A.反復(fù)行上頜竇穿刺沖洗

　　B.行雙側(cè)上頜竇根治術(shù)

　　C.長時間的抗生素治療

　　D.行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)

　　E.年齡偏大，不宜手術(shù)，僅行保守治療

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　該患者的診斷可能為鼻竇真菌病，保守治療效果差，年齡大不是功能性鼻竇手術(shù)禁忌。

　　知識點1：慢性鼻竇炎

　　知識點2：治療

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