31.骨轉移最常發生的部位是

　　A.股骨近端

　　B.肩胛骨

　　C.肋骨

　　D.脊柱和骨盆

　　E.顱骨

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　骨轉移最常發生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　32.骨肉瘤綜合治療5年生存率可達

　　A.75%左右

　　B.60%～70%

　　C.50%～60%

　　D.40%～50%

　　E.30%

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　1970年以前，骨肉瘤的治療原則是高位截肢術，5年生存率在15%以下，至20世紀70年代后期治療規范化，強調聯合用藥、新輔助化療和劑量強度原則，5年生存率可達75%左右。

　　知識點1：骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　33.有關惡性骨腫瘤保肢手術的描述不正確的是

　　A.將腫瘤骨和宿主骨一起整塊切除

　　B.肢體重建包括骨與關節重建和軟組織的重建

　　C.重建后的肢體功能應不低于假肢

　　D.必須保證各個部位均達到廣泛或根治的切除邊界

　　E.已替代截肢手術

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　惡性骨腫瘤的手術方式可以分為保肢手術和截肢手術兩種，具有各自的適應證。病理分級為G1或G2、單發病變、MRI顯示無局部軟組織侵犯的患者可以考慮保肢治療，而且目前在聯合化療及放療的前提下，保肢手術已經得到廣泛應用。但是對于腫瘤有局部軟組織侵犯、血管受侵等情況下，保肢治療要謹慎。截肢術適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他治療無效的惡性骨或軟組織腫瘤。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：外科手術治療

　　34.對放化療均不敏感的骨腫瘤是

　　A.尤文肉瘤

　　B.軟骨肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨惡性纖維組織細胞瘤

　　E.以上均不是

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　軟骨肉瘤是惡性的成軟骨性腫瘤，化療和放療療效差，治療以手術為主。

　　知識點1：軟骨肉瘤

　　知識點2：治療

　　35.惡性骨腫瘤的預后因素包括

　　A.原發腫瘤大小

　　B.組織學分級

　　C.原發腫瘤位置

　　D.轉移部位

　　E.以上均是

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　惡性骨腫瘤已知的預后因素如下：①T1期腫瘤的預后比T2期好;②組織學病理分級低級(G1、G2)好;③原發腫瘤的位置是一個預后因素，在解剖上能切除部位的腫瘤比不能切除部位的腫瘤預后好。脊柱比骨盆的腫瘤預后差;④對于骨肉瘤和尤文肉瘤來說，原發腫瘤的大小也是一個預后因素，腫瘤最大徑≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者預后好，最大徑≤9cm的骨肉瘤比>9cm者好;⑤某些特定部位的轉移預后差，骨和肝轉移比肺轉移預后差，多發肺轉移比單發肺轉移預后差。

　　知識點1：骨腫瘤

　　知識點2：預后

　　36.骨轉移癌進行手術的目的主要是

　　A.減少腫瘤負荷

　　B.根治性手術

　　C.減輕疼痛

　　D.固定病理骨折和解除脊髓壓迫

　　E.取得組織學診斷

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　骨轉移癌的治療應與原發癌及其他并發癥一同考慮，治療目的是減輕癥狀、提高生活質量。外科手術治療的適應證主要是針對承重骨或關節破壞明顯，影響患者活動，包括對即將發生病理性骨折部位的預防性固定和已經發生的病理性骨折部位的固定處理等。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：外科手術治療

　　37.有關橫紋肌肉瘤描述正確的是

　　A.主要有兩種類型：黏液型和胚胎型

　　B.高度惡性，生長迅速

　　C.主要轉移部位是肺和骨

　　D.對于胚胎型橫紋肌肉瘤，單純放療可以根治

　　E.淋巴結轉移罕見

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　橫紋肌肉瘤有兩種主要的類型：成年型(多形性型)和兒童型(胚胎型)。惡性程度高，術后易出現局部復發和遠處轉移，5年生存率為12%～23%，主要轉移部位是肺，淋巴結轉移也可能出現，轉移至骨者罕見。治療需要綜合治療，放療多數針對術后殘留或局部復發灶，單純放療僅限于有手術禁忌或拒絕手術、多次復發不能手術、腫瘤巨大或已有淋巴結轉移的姑息性放療。

　　知識點1：橫紋肌肉瘤

　　知識點2：臨床表現

　　38.淋巴結轉移率最高的軟組織肉瘤是

　　A.脂肪肉瘤

　　B.橫紋肌肉瘤

　　C.平滑肌肉瘤

　　D.滑膜肉瘤

　　E.纖維肉瘤

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　大約10%的軟組織肉瘤患者會出現區域淋巴結轉移，而滑膜肉瘤的淋巴結轉移率為25%。

　　知識點1：滑膜肉瘤

　　知識點2：臨床表現

　　39.有關Enneking外科分期系統描述正確的是

　　A.基于外科分級(G)、解剖定位(T)和有無轉移(M)

　　B.淋巴結轉移屬于T分期

　　C.良性腫瘤均為1期

　　D.良性腫瘤外科分級為G1

　　E.A表示原發腫瘤位于間室外

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　Enneking外科分期系統中，無區域淋巴結和遠處器官轉移者為M0，出現其一者為M1;良性腫瘤外科分級為G0，分期1期為潛伏性，2期為活動性，3期為侵襲性;間室指宿主對于腫瘤的生長有天然屏障，在軟組織為關節囊、大的筋膜間隙、韌帶、肌腱等致密組織，在骨為皮質骨和關節軟骨，這些屏障未成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區域，稱為間室，基于外科分級(G)、解剖定位(T)和有無轉移(M)表示原發腫瘤位于間室內。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：分期

　　40.有關骨巨細胞瘤描述不正確的是

　　A.可能來自髓腔內未分化的間葉組織細胞

　　B.好發年齡為20～40歲之間

　　C.好發于長管狀骨已閉合的骺板處

　　D.X線表現為溶骨性破壞

　　E.因為系潛在惡性腫瘤，手術多選擇廣泛性或根治性切除

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　骨巨細胞瘤是以手術治療為主的腫瘤，盡管腫瘤性質為潛在惡性腫瘤，但目前主張徹底的刮除術。

　　知識點1：骨巨細胞瘤

　　知識點2：臨床表現

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