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　　膽系疾病

　　一、A2

　　1、女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

　　A、急性胃穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E、以上都不是

　　2、男性，8歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是

　　A、膽石癥

　　B、急性胃腸炎

　　C、胃潰瘍穿孔

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、急性腸梗阻

　　3、男性，54歲，泥沙樣膽囊結(jié)石2年，陣發(fā)性上腹絞痛1個(gè)月，首選的治療方法是

　　A、暫不處理,定期復(fù)查

　　B、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　C、開腹膽囊切除術(shù)

　　D、口服排石藥物

　　E、膽囊造口術(shù)

　　4、男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是

　　A、膽管結(jié)石

　　B、急性膽囊炎

　　C、膽囊結(jié)石

　　D、膽道蛔蟲

　　E、化膿性膽管炎

　　二、A3/A4

　　1、患者，男性，37歲，因膽結(jié)石一直服中藥治療，近兩周來出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院后確診為膽道出血。

　　<1> 、膽道出血的典型三聯(lián)征是

　　A、腹痛、嘔吐、出血

　　B、腹痛、腹脹、黃疸

　　C、腹痛、嘔吐、黃疸

　　D、腹痛、黃疸、出血

　　E、腹痛、腹脹、嘔吐

　　<2> 、下述輔助檢查最有診斷價(jià)值的是

　　A、選擇性血管造影

　　B、膽道造影

　　C、鋇餐檢查

　　D、內(nèi)鏡檢查

　　E、核素顯像

　　<3> 、下述表現(xiàn)屬非手術(shù)治療指征的是

　　A、反復(fù)大量出血超過2個(gè)周期

　　B、膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

　　C、出血無自止傾向

　　D、全身情況能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷

　　E、出血間隔期逐漸延長(zhǎng)

　　三、綜合題

　　1、患者，男性，47歲，因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)ERCP檢查提示 Oddi括約肌狹窄。

　　<1> 、Oddi括約肌是由哪幾部分組成

　　A、膽總管括約肌

　　B、十二指腸乳頭

　　C、胰管括約肌

　　D、壺腹部括約肌

　　E、胰膽管腹括約肌

　　<2> 、Oddi括約肌主要功能有

　　A、調(diào)節(jié)膽汁流動(dòng)

　　B、調(diào)節(jié)胰液流動(dòng)

　　C、調(diào)節(jié)膽道痙攣

　　D、防止十二指腸內(nèi)容物反流

　　E、防止膽汁和胰液之間的相互交通

　　<3> 、下述Oddi括約肌病變觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀

　　B、Oddi括約肌動(dòng)力異常不能等同于Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙

　　C、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽結(jié)石形成

　　D、Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙常見于膽囊切除術(shù)后

　　E、Oddi括約肌流出道梗阻可導(dǎo)致急性胰腺炎

　　2、患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L，血鈣1.75mmol/L?臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

　　<1> 、該病人的診斷應(yīng)為

　　A、急性彌漫性腹膜炎

　　B、上消化道穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、膽囊炎

　　E、膽石癥

　　F、腎結(jié)石

　　<2> 、需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是

　　A、靜脈腎盂造影

　　B、血尿淀粉酶

　　C、腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定

　　D、上消化道造影

　　E、腹部CT

　　F、腹部MRI

　　<3> 、應(yīng)進(jìn)行的治療是

　　A、密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查

　　B、立即剖腹探查

　　C、適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑

　　D、大劑量應(yīng)用抗生素

　　E、禁食，胃腸減壓

　　F、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

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