答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發癥。多見于6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現的急性上腹痛或膽道感染。發作時病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有癥狀或雖無癥狀但合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能及反復發作胰腺炎者應行膽囊切除術。目前首選創傷小、痛苦輕、恢復快的腹腔鏡膽囊切除術。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者上腹部出現鉆頂樣痛。所以選D

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病典型的三聯征。①疼痛：肝內血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時，膽道內壓力突然升高，或膽道內有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續數分鐘至數小時后，繼而發生胃腸道出血。出血量大時，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時，由于膽道內壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結石等阻塞膽總管，則發生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇性經腹腔動脈和(或)腸系膜上動脈造影是了解膽道出血最有價值的診斷和定位方法。在大多數膽道出血病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內，或經動脈膽管瘺流進膽管或肝內腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準確、可重復檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術及選擇性肝動脈栓塞止血提高依據

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 行非手術治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長;②無寒戰、高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床表現;③患者情況極差，不能耐受手術。

　　三、綜合題

　　1、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺腹括約肌。

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 Oddis括約肌在內臟神經和多種激素的支配下，發揮以下功能：

　　1.調節膽汁流動;

　　2.調節胰液流動;

　　3.防止膽汁和胰液之間的相互交通;

　　4.防止十二指腸內容物反流。

　　正常人進餐后Oddis括約肌開放，膽汁能順利地進入十二指腸內。當Oddis括約肌任何一部分或整體組織功能失調時，就會導致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導致臨床上的腹痛、黃疸等癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果病人出現膽系癥狀，并記錄到Oddi括約肌動力異常，就叫Oddi括約肌運動障礙。

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【正確答案】 BCE

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 患者全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹嘭隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。3年前查體發現膽囊結石，未予治療。無明顯誘因突然發作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉成持續性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。胰腺形態失常，明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明昆，胰周多量液性暗區，胰管增粗。綜上考慮為膽道結石誘發急性胰腺炎，從而引起急性彌漫性腹膜炎。可檢測患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT檢查予以確診。此時應予以禁食、胃腸減壓，注射生長抑素，必要時行手術治療。

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